超聲在創(chuàng)傷快速評(píng)估中的應(yīng)用

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1、超聲在創(chuàng)傷快速評(píng)估中的應(yīng)用歷史20世紀(jì)80年代，德國(guó)外科醫(yī)生開(kāi)展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷患者的評(píng)估，并報(bào)告了很好的結(jié)果，敏感性84%-100%，特異性88%-100%。AufschnaiterM,KoflerH.Sonographicacutediagnosisinpolytrauma.AktuelTraumatol1983;13:55.歷史20世紀(jì)90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點(diǎn)放在用FAST檢查評(píng)估腹部鈍性傷的病人有無(wú)腹腔游離液。報(bào)告的敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%。KimuraA,OtsukaT.E

2、mergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.歷史歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評(píng)估鈍性外傷。在美國(guó)已經(jīng)被列入ATLS課程之一。國(guó)內(nèi)一直未受關(guān)注，浙江大學(xué)附屬二院急診中心于2004年開(kāi)始探索，效果滿意。定義FocusedAbdominalSonographyforTraumaFocusedAssessmentwithSonographyforTrauma定義臨床醫(yī)生對(duì)

3、創(chuàng)傷病人胸腹腔作床邊超聲檢查，重點(diǎn)探查各腔隙內(nèi)游離液體，據(jù)此對(duì)創(chuàng)傷作出評(píng)估。臨床腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)DPLCTBUS診斷性腹腔灌洗優(yōu)點(diǎn):敏感性高、相對(duì)操作速度快、并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：可能有醫(yī)源性損傷，不適用于評(píng)估腹膜后損傷及缺乏特異性等。腹部CT優(yōu)點(diǎn):可以在術(shù)前準(zhǔn)確定位腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器受傷的部位及程度，評(píng)估腹膜后病變，識(shí)別可非手術(shù)處理的損傷，非侵人性。缺點(diǎn)：價(jià)格貴，所需時(shí)間長(zhǎng)，要把病人推到放射科，需要使用造影劑。超聲優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、迅速、非侵入性、可重復(fù)性、便攜性、無(wú)需造影劑、對(duì)病人無(wú)輻射。缺點(diǎn)：難以確定腹腔內(nèi)游離液體的準(zhǔn)確來(lái)源，檢查結(jié)果依賴操作者

4、的技能。不能很好評(píng)估腹膜后病變。臨床適應(yīng)證軀干急性鈍性傷或穿通傷妊娠期創(chuàng)傷兒童創(chuàng)傷亞急性損傷軀干急性鈍性傷或穿通傷FAST檢查的最初應(yīng)用是對(duì)軀干受到明顯鈍性傷的病人迅速探查腹腔游離液?，F(xiàn)在，用于對(duì)創(chuàng)傷病人的初始評(píng)估，探查全身各腔隙出血的有/無(wú)、量及位置。對(duì)于鈍性創(chuàng)傷，適用于:(1)血流動(dòng)力學(xué)情況極不穩(wěn)定，沒(méi)有條件做CT掃描;(2)有精神癥狀但不能確定是否為藥物中毒，精神疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;(3)無(wú)法解釋的低血壓和查體有不能確定的結(jié)果。穿通傷患者，當(dāng)難以決定是否要立即手術(shù)時(shí)應(yīng)予以FAST檢查。當(dāng)穿通傷的傷道不明確時(shí)，F(xiàn)AST檢查通過(guò)

5、確認(rèn)累及的腔隙內(nèi)的游離液來(lái)明確傷道。。CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標(biāo)準(zhǔn)，而FAST檢查已被接受為腹腔游離液的快速篩查工具。已有研究顯示以超聲檢查為基礎(chǔ)的臨床思路要點(diǎn)能減少腹部鈍性傷病人診斷性腹腔灌洗和CT掃描的次數(shù)，而不增加病人風(fēng)險(xiǎn)。使用這一臨床思路要點(diǎn)每年可節(jié)省大量費(fèi)用。BranneySW,MooreEE,CantriUS,etal.Ultrasoundbasedkeyclinicalpathwayreducestheuseofhospitalresourcesfortheevaluationofbluntabdoiminalt

6、rauma.JTrauma1997:42:1086-1090.腹部CT選擇保守治療診斷性腹腔灌洗剖腹手術(shù)腹部鈍性傷正常血流動(dòng)力學(xué)是腹膜刺激征FAST無(wú)無(wú)不確定精神狀態(tài)改變、復(fù)雜損傷、肉眼血尿無(wú)30分鐘后FAST，４h及８h復(fù)查血常規(guī)有有是有無(wú)FAST有無(wú)否妊娠期創(chuàng)傷創(chuàng)傷一直是妊娠病人非產(chǎn)科原因致死的主要原因之一。并且它導(dǎo)致的胎兒死亡要比母親死亡多。超聲影像學(xué)是快速診斷母親和胎兒創(chuàng)傷性損傷的很有價(jià)值的輔助手段。ShererDM,SchenkerJG.Accidentalinjuryduringpregnancy.ObstetGyneco

7、lSuig1989:44:330-338.妊娠期創(chuàng)傷FAST優(yōu)缺點(diǎn)有助于及時(shí)決定是否需立即剖腹探查術(shù)。檢查可在床旁進(jìn)行，不會(huì)對(duì)母體或胎兒使用造影劑和放射線。既能評(píng)估孕婦的胸腹腔出血，也能評(píng)估胎兒的胎心、活動(dòng)和大致的胎齡。缺點(diǎn)是對(duì)診斷子宮破裂或胎盤(pán)剝離困難。兒童創(chuàng)傷FAST檢查在評(píng)價(jià)兒童創(chuàng)傷中的確切作用尚未像成人那樣肯定。有報(bào)道診斷脾和肝損傷的準(zhǔn)確性接近90%，除非有多臟器損傷，床旁超聲檢查已成為他們首選的診斷方法。兒童FAST優(yōu)點(diǎn)無(wú)需檢查前鎮(zhèn)靜。兒童較薄的腹壁增強(qiáng)了超聲圖像的分辨率。亞急性創(chuàng)傷病人通常會(huì)在受傷后一天或更多天后感到胸痛或

8、腹痛。應(yīng)該考慮到進(jìn)行性血胸、血腹或臟器包膜下出血的可能。當(dāng)高度懷疑實(shí)質(zhì)器官損傷時(shí)最好選擇的診斷方法是CT掃描。當(dāng)可能性較小時(shí)，可使用床旁超聲檢查來(lái)證實(shí)有無(wú)意想不到的異常。解剖基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)患者仰臥位時(shí)，腹腔的形狀剛好形成三個(gè)