睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理查房

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1、睡眠呼吸暫停綜合征楊肖叢病史介紹患者宋書(shū)有，男性，68歲，主因“反復(fù)胸悶、氣喘1年余，再發(fā)加重1月?！庇?015-12-170入院歸：，及麻腹睡牙睡成院U足。暫?jiǎn)柾唇怊g體無(wú)間磨“未出近不顯吸不胸緩打夜肢，夜、為圖，，行明呼￡無(wú)速有，及吐，夢(mèng)斷眠制可步不眠皿，迅間秒感嘔痰多診睡控尚素解睡啊感可夜10轉(zhuǎn)、白，確導(dǎo)所制平緩型茅悶狀訴達(dá)旋心多痛明多有控，后塞勺憋癥屬可物惡較尿”測(cè)狀況低吸阻、氷度后家長(zhǎng)視無(wú)咳無(wú)院監(jiān)癥情降呼“師輕吸，最顯，有，醫(yī)，，般顯大以0，呼中，明酸時(shí)頻民重后一明深予扭適快集頓無(wú)反，尿人

2、情療，力及，謀不深不停，有嗽，三病治氣耐息治恥區(qū)，力吸痛時(shí)咳多第時(shí)癥通動(dòng)休診朋前臥意呼頭，有增市當(dāng)對(duì)助活，步駆心平注性昏厥偶尿海，3，適一療li、可，歇頭暈，夜上”氣機(jī)重不進(jìn)治征通吸加喘為院E0心間乏有輕礙遲身院含脅呼，住飭有夜倦時(shí)有障動(dòng)翻醫(yī)綜輔創(chuàng)再、診收用時(shí)，疲：識(shí)行繁海氣機(jī)無(wú)狀?lèi)灳汀鼻?，律干意素頻長(zhǎng)通吸用癥胸診癥者現(xiàn)射睡規(guī)口無(wú)平，“低呼應(yīng)訴現(xiàn)門(mén)合患岀放嗜不顯，，寧診停創(chuàng)庭上出院綜??可部有亮明適瀉不就暫無(wú)家，可駕史即背多響時(shí)不腹動(dòng)后吸經(jīng)期用即來(lái)通病后肩天聲起等、多先呼，長(zhǎng)停米今低現(xiàn)動(dòng)無(wú)白鼾晨

3、木痛眠曾眠功后余10遂停力間?既往史：疾病史：有“高血壓［病史40年，最高血壓180/1lOmmHg,平素口服“倪福達(dá)20mgl/H＞纟頡沙坦80mgl/日、倍他樂(lè)克25mgl/日、阿司匹林0.1gl/H",自訴平素血壓控制可。有“腦梗塞”病史11年，曾經(jīng)治療后留有流涎后遺癥，平素?zé)o進(jìn)食嗆咳，無(wú)肢體麻木等不適，有“高尿酸血癥”病史4年余，平素飲食控制尚可，近期未監(jiān)測(cè)血尿酸指標(biāo)。曾發(fā)現(xiàn)“左心室肥大”病史1年余，平素因活動(dòng)遲緩，少有活動(dòng)，平素有胸悶、心悸癥狀同現(xiàn)病史，目前口服曲美他嗪20mgl/日。有“

4、雙膝關(guān)節(jié)退行性變”病史1年，時(shí)有雙下肢痢痛不適，平素行走緩慢，未行特殊藥物治療。否認(rèn)“糖尿病”病史。?T：36.4°CP：64次/分R:21次/分BP:140/90mmHg?發(fā)育正常，肥胖體態(tài)，行走緩慢、扶入病房，呼吸尚平穩(wěn)，查體合作，對(duì)答切題，言語(yǔ)清楚。?人生的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有良好的睡眠，則沒(méi)有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。?80年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)(SleepMedicine)作為一門(mén)新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來(lái)睡眠分期?REM■

5、■快動(dòng)眼期睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)的神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng),面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。?NREM-非快動(dòng)眼期非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期.四期。一期、二期為淺睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。睡眠和呼吸的關(guān)系?良好的睡眠離不開(kāi)睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。?沒(méi)有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾,嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。SAHS發(fā)病率?睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為：4%

6、,全國(guó)患者數(shù)量約5000萬(wàn)，大部分患者尚未診斷和治療。?睡眠呼吸障礙“睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時(shí)的某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒(méi)有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。此綜合征對(duì)人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來(lái)，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。?鼾癥病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過(guò)此結(jié)構(gòu)時(shí)，將引起振動(dòng)，并產(chǎn)生鼾聲,但無(wú)呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征的分類(lèi)阻塞性呼吸暫停（OSAHS）:呼翹飜霍鑒氣流’但胸部和腹部的突辭翳魯?shù)溺H聲鷲鬍龍暴奴打鼾。病馨期鸞品達(dá)20%?40%。二、中樞性呼吸暫停(CSAHS)：鼻和口腔無(wú)

7、呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有。三、混合性呼吸暫停(MSAS)：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。OSAHS與CSAS臨床鑒另UOSASCSAS通常肥胖正常體型白天嗜睡嗜睡少見(jiàn)、失眠睡眠時(shí)很少覺(jué)醒經(jīng)常覺(jué)醒輕度、間歇性抑郁輕度鼾聲很大智力損害性功能障礙呼吸暫停引起的病理生理改變?最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%,持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，REM睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，老年癡呆.?慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)

8、生在氧的解離曲線的陡ill肖部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。SAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)?睡眠呼吸暫停(SA)?低通氣?OSAHS?覺(jué)醒反應(yīng)?睡眠片斷?微覺(jué)醒SAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義?1、睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上；?2、低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降＞4%；?3、OSAHS:每夜七小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以