產(chǎn)科危重癥救治ppt課件

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1、女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥危害及其防范女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗一、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及其危害1、剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦本身的危害疼痛、愈合及恢復(fù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)及嬰兒親密接觸的時(shí)間、感染、大出血、內(nèi)臟損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、再次剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率增高等。2、剖宮產(chǎn)兒常見的風(fēng)險(xiǎn)感覺統(tǒng)合失調(diào)、觸覺防御性反應(yīng)過(guò)度、呼吸道疾病新女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗二、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的防范（一

2、）、剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后常見并發(fā)癥1、麻醉并發(fā)癥2、術(shù)時(shí)母體并發(fā)癥3、術(shù)后母體并發(fā)癥4、胎、嬰兒并發(fā)癥女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗（二）剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防范1.仰臥位低血壓綜合征建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量；防止麻醉平面過(guò)高；取左側(cè)15-30度臥位并吸氧、升壓處理如麻黃堿等。2.子宮異常出血切口表面有粗大血管先縫扎、娩出胎兒時(shí)切勿暴力、縫合時(shí)側(cè)角應(yīng)超越0.5cm、宮腔內(nèi)胎盤剝離面出血可用“大8”字縫合止血、肌注縮宮素及靜滴、前列腺素制劑等。女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗3.晚期產(chǎn)后出

3、血縫合切口可吸收線避免穿透蛻膜使線裸露在宮腔;注意無(wú)菌操作;注意術(shù)后病率;注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生.4.臟器損傷嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指癥;估計(jì)腹腔粘連者注意進(jìn)腹;大出血時(shí)應(yīng)認(rèn)清解剖不盲目鉗夾及縫合；關(guān)腹前子宮檢查。女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗5.羊水栓塞切開宮壁時(shí)勿同時(shí)切破胎膜；無(wú)宮縮時(shí)將胎膜切開一小口，等吸凈羊水后再擴(kuò)大胎膜切口；胎兒娩出后應(yīng)繼續(xù)吸凈殘留羊水，再娩胎盤；6.術(shù)后粘連術(shù)中減少組織損傷、縮短時(shí)間、吸凈積血、應(yīng)用防粘連液、早期活動(dòng)等女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗7.切口子宮內(nèi)膜

4、異位癥術(shù)中保護(hù)腹部切口、縫合時(shí)不要將內(nèi)膜帶入、鹽水沖洗切口。8、子宮切口憩室注意切口過(guò)高過(guò)低，上下切緣組織厚度不一；充分清除蛻膜、胎盤組織，注意蛻膜復(fù)位；9、術(shù)后深靜脈血栓形成術(shù)后盡早活動(dòng)，有高危因素，選擇：穿彈力襪等女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗筆記一、血小板減少癥維生素B12/葉酸缺乏，可引起血小板無(wú)效生成（營(yíng)養(yǎng)性因素）、肝素也可引起血小板減少；發(fā)現(xiàn)血小板減少，未達(dá)到終止妊娠指征時(shí)，2-4周門診定期復(fù)查血常規(guī)；需治療的血小板減少癥者，首先強(qiáng)的松，因它不通過(guò)胎盤；PLT＜50×10９／Ｌ，分娩時(shí)可輸注血小板１０

5、－２０Ｕ；30＜PLT＜50×10９／Ｌ，分娩前10天左右開始口服激素治療；PLT低產(chǎn)婦建議不胎吸，因?yàn)樘阂部赡躊LT減少；女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗對(duì)激素和丙球沒(méi)有效果的時(shí)候，血小板又繼續(xù)下降或有出血傾向，遵循的原則1、不足34周盡可能保守治療延長(zhǎng)孕周2、34周以上應(yīng)考慮終止妊娠分娩方式選擇：陰道分娩-----血小板大于5萬(wàn)剖宮產(chǎn)--------血小板大于8萬(wàn)推薦在分娩前兩個(gè)月開始用激素或丙球治療，使患者血小板上升，激素用量從每天10mg開始；如無(wú)效果，在分娩前備好血小板；提升血小板的三聯(lián)治療：1、糖皮質(zhì)

6、激素：一般于分娩前3-5天靜脈給地塞米松10-20mg/天；女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗2、輸入新鮮冰凍血小板，一般選擇6-12個(gè)血小板；3、如經(jīng)濟(jì)條件允許，于分娩前一周最好靜脈滴注丙種球蛋白，20g/天，連用5天。分娩后再按常規(guī)進(jìn)行治療。二、產(chǎn)后出血休克指數(shù)＝脈（心）率÷收縮壓正常=0.5休克指數(shù)與估計(jì)出血量休克指數(shù)估計(jì)出血量ml占總血容量百分比%＜0.9＜500＜201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50正常妊末期總血量=非妊體重kg×10%女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)

7、附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗產(chǎn)后出血量與Hgb及RBCHgb↓1g失血約400～500mlRBC↓100萬(wàn)Hgb至少↓＞3g但出血早期血濃縮Hgb不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn)出血量臨床表現(xiàn)失血<20%神清口渴皮涼尿正常＜500mlP＜100/分收縮壓與脈壓差正常20-40%表情淡漠不安口渴皮膚蒼白尿少＞1000mlP>100/分收縮壓與脈壓差下降>40%意識(shí)模糊渴極皮膚冰白無(wú)尿≥2500mlP≥140收縮壓與脈壓差著降女性盆底檢測(cè)與康復(fù)婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗產(chǎn)后出血量與Hgb及RBCHgb↓1g失血約400～50

8、0mlRBC↓100萬(wàn)Hgb至少↓＞3g但出血早期血濃縮Hgb不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn)出血