醫(yī)院安全檢查情況

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1、序號排查項(xiàng)目排查內(nèi)容依據(jù)檢查情況建議或整改要求1、資質(zhì)審查1、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。2、床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校檢1次；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校檢1次。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第14、15條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第22、26條2、建筑設(shè)計(jì)1、選址（1）綜合醫(yī)院選址，應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的布局要求；（2）遠(yuǎn)離易

2、燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)，并遠(yuǎn)離高壓線路及其設(shè)施?，F(xiàn)場查看2、平面布置（1）醫(yī)院出入口不應(yīng)少于2處，人員出入口不應(yīng)兼作尸體和廢棄物出口；（2）職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)，如用地毗連時(shí)，必須分隔，另設(shè)出入口。（3）醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)置導(dǎo)向圖標(biāo)。（4）供氧房宜布置在主體建筑的墻外，并遠(yuǎn)離熱源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通風(fēng)（1）灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無菌室應(yīng)保護(hù)空氣正壓。（2）核醫(yī)學(xué)科的通風(fēng)柜應(yīng)采用機(jī)械排風(fēng)，排風(fēng)口的風(fēng)速應(yīng)保持1m/s左右《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）

3、（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）《民用建筑設(shè)計(jì)通則》（6.14.1）114、布置（1）供氧管道應(yīng)采用紫銅管明設(shè)，銅焊或銀焊焊接；穿過梁和墻時(shí)，應(yīng)采用套管。（2）供氧管道不得與電纜、電話線和可燃?xì)夤艿?，敷設(shè)在同一管道井或管道溝內(nèi)，并單獨(dú)接地。（3）吸引管道采用鍍鋅鋼管，宜明設(shè)；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應(yīng)小于3‰，并應(yīng)避免上升坡度，否則應(yīng)在罐道低處轉(zhuǎn)折點(diǎn)設(shè)小型集污罐。（4）系統(tǒng)供氧應(yīng)設(shè)中斷供氧的報(bào)警裝置，吸引真空泵應(yīng)具備泵及自控裝置。（5）管道井、食堂煙道、通風(fēng)道和垃圾道應(yīng)分別獨(dú)

4、立設(shè)置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應(yīng)用非燃燒體材料制作。3、安全責(zé)任（1）是否設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備、配足專職（兼職）安全生產(chǎn)管理人員。是否明確各科室的安全責(zé)任人。（2）是否明確了各部門、各崗位的安全職責(zé)。是否層層簽訂了安全責(zé)任書。是否明確消防安全重點(diǎn)單位的消防安全職責(zé)：（3）是否對責(zé)任制的落實(shí)情況定期進(jìn)行了考核。（4）二級及以上醫(yī)院與公安機(jī)關(guān)聯(lián)合設(shè)立警務(wù)室，配備足夠數(shù)量的警務(wù)人員和相關(guān)設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)部建立完善的治安保衛(wèi)保障機(jī)制和工作機(jī)制，防盜竊、防扒竊、防詐騙、防火災(zāi)、防破壞等各種安全防范設(shè)施完善，各種不安定因素和安全隱患得到及時(shí)排查和

5、消除?！栋踩a(chǎn)法》《消防法》《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》1、無專職安全員。2、各部門、崗位安全職責(zé)不清晰。1、配置專職安全員。2、重新修訂醫(yī)院各部門、崗位安全職責(zé)。114、制度規(guī)程（1）是否建立了制度并落實(shí)：建立、健全精神類藥品管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制；建立安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制；安全防范制度；教育培訓(xùn)和定期檢查制度；安全隱患排查整改制度；建立安全責(zé)任追究制度；安全會議制度、適用法律法規(guī)的管理制度；高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)管理制度、特種設(shè)備管理制度；消防安全管理制度；建立安全工作考核評價(jià)制度等保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。（2）是否建立

6、了主要設(shè)備設(shè)施的安全操作規(guī)程，如高壓氧艙、鍋爐、滅菌柜等設(shè)備的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。《安全生產(chǎn)法》1、安全管理制度內(nèi)容不詳細(xì)。無精神類藥品管理工作制度。2、無滅菌鍋操作規(guī)程。1重新修訂補(bǔ)充醫(yī)院安全管理制度。2增加滅菌鍋操作規(guī)程。5、培訓(xùn)教育1、從業(yè)人員依法享有安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的權(quán)利。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定從業(yè)人員安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃組織教育培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案。安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)情況，應(yīng)當(dāng)記入從業(yè)人員安全生產(chǎn)記錄卡，并由考核人員和從業(yè)人員本人簽名。從業(yè)人員未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)合格，不得上崗作業(yè)。（1）對各項(xiàng)安全規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修

7、訂，并有培訓(xùn)。（2）、定期對員工進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。（3）組織應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。（4）崗位安全職責(zé)。（5）消防和職業(yè)健康知識培訓(xùn)?！栋踩a(chǎn)法》1未進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。2無從業(yè)人員具體的年度安全培訓(xùn)計(jì)劃。3現(xiàn)有安全培訓(xùn)無效果驗(yàn)證。1、增加應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。2、建立醫(yī)院從業(yè)人員具體的年度安全培訓(xùn)計(jì)劃。3、培訓(xùn)完畢進(jìn)行效果驗(yàn)證。116、應(yīng)急管理（1）醫(yī)院是否建立了應(yīng)急救援管理制度。（2）醫(yī)院是否建立了應(yīng)急救援預(yù)案：火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案；水、電、空調(diào)、電梯等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害（防汛、臺風(fēng)、地震）應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)護(hù)人員傷害

8、應(yīng)急預(yù)案等。（3）是否定期進(jìn)行應(yīng)急演練，演練是否符合要求。（4）是否對應(yīng)急器材進(jìn)行定期的檢查維護(hù)?！渡a(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》1未建立應(yīng)急預(yù)案管理