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《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的影響因素分析及對策建議》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的影響因素分析及對策建議2009-7-15 摘要：自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點工作以來，我國新農(nóng)合取得了顯著成效。本文通過對籌資機制、補償機制、監(jiān)管機制、基金安全、新農(nóng)合立法、管理體制等幾個制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素進行分析，提出相關(guān)的對策建議，以促進新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展?！ ￡P(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可持續(xù)發(fā)展，影響因素，對策 自2003年1月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》后，各地啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點工作。據(jù)統(tǒng)計，2
2、008年末全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達2729個，參合人口8.14億人，參合率達91.5%，新農(nóng)合基金累計支出總額為429億元，累計受益3.7億人次[1]?！ ⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度實施幾年來，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處。與此同時，廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生保健意識和健康風險意識明顯增強，互助共濟意識和民主參與監(jiān)督意識得到了培育。但作為一項涉及面最廣、覆蓋人口最多、內(nèi)容復(fù)雜的新制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行過程中也暴露出了許多問題?！ ?影
3、響當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的主要因素 1.1統(tǒng)籌層次較低，抗風險能力較弱 從當前試點的情況看，資金統(tǒng)籌層次不高，基本都是以縣為單位統(tǒng)籌，有些地方甚至以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次越低，統(tǒng)籌地區(qū)越不利于風險的分散。由此導(dǎo)致參合人數(shù)有限，不符合大數(shù)法則，抗風險能力太低，難以達到保障的目的[2]?！ ?.2籌資力度較弱，補償比例與保障水平有待提高 籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立和可持續(xù)發(fā)展的根本，要使合作醫(yī)療順利開展和長期有效運作，必須探索建立穩(wěn)定合理的籌資機制。目前各地在籌資方面存在的問題主要表現(xiàn)為總體籌資力度較
4、弱，參合農(nóng)民真正得到的補償比例較低。因此造成農(nóng)民實際保障水平偏低，許多參合農(nóng)民一旦患了大病，仍然會因為無力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障[3]。這不僅影響農(nóng)民參合積極性，而且影響新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。 1.3醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的道德風險和醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆向選擇” “道德風險”主要表現(xiàn)為：醫(yī)生為獲取某種利益可以憑借自己的醫(yī)療知識和經(jīng)驗，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導(dǎo)患者對醫(yī)療服務(wù)和藥品過度消費，從而造成醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方提供的服務(wù)不適當，且成本過高，增加農(nóng)民的醫(yī)療負擔；定點醫(yī)院受利潤最大化目標驅(qū)動，醫(yī)療服務(wù)收
5、費高，農(nóng)民利益受損；醫(yī)藥供應(yīng)體制不順，渠道不暢，藥價虛高抵消了農(nóng)民參保報銷的優(yōu)惠[4]。 所謂逆向選擇，是指高風險比低風險患者更愿意參加醫(yī)療保險的現(xiàn)象。第一，高危人群愿意參加合作醫(yī)療，健康人群卻不愿參加。第二，在對到縣域外就診的參保農(nóng)民普遍缺少有效費用控制辦法的情況下，常常出現(xiàn)“小病大養(yǎng)，無病騙保”現(xiàn)象。逆向選擇一旦產(chǎn)生，推廣合作醫(yī)療的難度就會增加。這不但影響參保率，還會使醫(yī)療經(jīng)費出險，當醫(yī)療經(jīng)費人不敷出時，合作醫(yī)療就難以持續(xù)發(fā)展?！ ?.4新農(nóng)合基金管理存在缺陷 首先，中央財政補助撥款前要求地方配套資金必須首先到位，地
6、方配套資金到位前要求農(nóng)民個人繳費到位。但這為墊資、套資提供了方便。其次，基金的管理主體混亂。有的地區(qū)以衛(wèi)生局為管理主體，有的甚至以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，而這些管理者本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，其間的利益糾葛使得其管理行為容易出現(xiàn)比較大的偏差?！ ?.5新農(nóng)合制度的完善缺乏有效的法律保障. 現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位還不明確，其運作還是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施意見、辦法、決定、通知等規(guī)范性文件來指導(dǎo)，還缺乏相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)范。新農(nóng)合制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障，僅靠政策的指導(dǎo)，隨意性比較大，且容易出現(xiàn)實
7、施中“上有政策，下有對策”現(xiàn)象。 1.6合作醫(yī)療定點機構(gòu)管理水平有待進一步加強 合作醫(yī)療定點機構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平直接影響著其為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也關(guān)系到新型合作醫(yī)療的生存和健康發(fā)展。目前，基層定點醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題有以下幾個方面：基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，醫(yī)療設(shè)備老化；基層衛(wèi)生人員短缺，素質(zhì)低，能力差；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范；管理效率低下，難以滿足農(nóng)民的需求和愿望?！ ?.7家庭賬戶模式逐漸成為新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的阻礙 新農(nóng)合啟動之初，針對我國農(nóng)村的實際情況，絕大多數(shù)的試點地區(qū)制定了以住院統(tǒng)籌加家庭門診賬戶的補償模式。然而隨著
8、新農(nóng)合的不斷發(fā)展，籌資水平的不斷提高，家庭門診賬戶補償模式的弊端逐步顯現(xiàn)出來。有些農(nóng)民認為，本來就是他的錢，家庭賬戶又“返”給自己，多此一舉，不如少收一點錢。管理機構(gòu)認為，家庭賬戶核銷工作量大，年度結(jié)轉(zhuǎn)困難，實際操作時很容易出現(xiàn)錯誤。并且家庭賬戶在門診補償程度上較低，不能正確引導(dǎo)參合農(nóng)民有
