嵌頓疝護(hù)理查房

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1、嵌頓疝護(hù)理查房七層護(hù)理單元范旭2015年2月28日概述疝嵌頓疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。患腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、

2、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。檢查1.B超檢查彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動脈，并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝;還可觀察疝內(nèi)容物的血供情況，血

3、流速度，以了解有無絞窄和壞死。2.立位X線平片在嵌頓性腹股溝疝時(shí)顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。3.直腸指診在嵌頓時(shí)手指可觸及由腹腔通過內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時(shí)須與健側(cè)作對比。直腸指診配合腹部捫診，對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價(jià)值。治療原則手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。病案患者：朱國英性別：女年齡：77歲主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1年，包塊不能回納10小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，起初約鴿子蛋大小，質(zhì)地柔軟，無壓痛，站立、活動時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可自行還納。1年間，包塊逐漸增

4、大，患者未予診治。入院前10小時(shí)，患者提重物后發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊不能回納，伴有腹部不適，無腹脹、腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便?；颊呔驮\于北京友誼醫(yī)院，行手法復(fù)位包塊仍不能回納?，F(xiàn)為明確診斷和治療，就診我院，急診以“嵌頓疝”收住院。病案既往史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，高血壓病史7年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，口服“欣然”治療，血壓控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林預(yù)防。1年前因“左腎惡性腫瘤”行“左腎切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后化療治療，現(xiàn)有腎功能不全。既往行“白內(nèi)障”手術(shù)。自訴既往有“膽囊結(jié)石”、“下肢靜脈

5、血栓”病史。否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認(rèn)外傷史。既往因分娩曾輸血治療，具體不詳。否認(rèn)過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于河北省，久居本地，無疫水，疫源接觸史。否認(rèn)性病、冶游史。吸煙50年，平均4支／日，未戒煙。否認(rèn)嗜酒史。已婚，愛人體健，育1子2女，均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。查體：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：134/75mmHg右側(cè)腹股溝區(qū)可及約5cm×5cm大小包塊，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，包塊不能還納，聽診未聞及腸鳴音。診斷:腹嵌頓疝高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腎惡性腫瘤史腎術(shù)后慢性腎功能不全膽囊結(jié)石下肢靜脈血栓形成眼術(shù)后脊柱側(cè)

6、彎輔助檢查：（北京友誼醫(yī)院，2015-2-18）血常規(guī)、生化、凝血：血常規(guī)、凝血未見明顯異常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股溝超聲：右腹股溝疝氣。胸片：雙下肺炎癥可能，雙下胸膜病變不除外，心影飽滿。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心電圖：左室肥大，余未見明顯異常。診療計(jì)劃：完善術(shù)前常規(guī)檢查。急診行手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理1.密切觀察患者生命體征變化。2.觀察患者腹股溝區(qū)包塊情況。3.遵醫(yī)囑給予對癥處理禁食水，備皮，胃腸減壓，導(dǎo)尿，抗炎補(bǔ)液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。4.給予防跌倒防墜床等意外事件安全宣教。5.給予心理護(hù)理?；?/p>

7、者于2015-2-19在局麻+強(qiáng)化下行右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。一級護(hù)理，禁食水，胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，記出入量，抗炎補(bǔ)液治療。右側(cè)傷口予以沙袋壓迫，敷料外觀干燥無滲出。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛----與手術(shù)切口有關(guān)體液不足的可能----與嵌頓性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥----切口感染、陰囊水腫等焦慮----與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)知識缺乏----對腹外疝有關(guān)知識及嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)自我形象紊亂----與排便、排尿方式改變有關(guān)術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理1.告知患者咳嗽或活動時(shí)，以手