腹股溝嵌頓疝臨床護(hù)理體會(huì)

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1、腹股溝嵌頓疝臨床護(hù)理體會(huì)腹股溝斜疝是疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）,并可進(jìn)入陰囊［1］。臨床癥狀不典型的嵌頓疝往往容易被誤診而延誤治療。尤其老年人體質(zhì)差，常常并存多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)生率高。在臨床實(shí)踐中，我們加強(qiáng)了臨床護(hù)理，減少了并發(fā)癥，提高了治愈率，收到了滿意效果。我科自2008年1月以來(lái)共收治腹股溝斜疝嵌頓疝患者55例，其中1例因未及時(shí)就診病情危重入院后搶救4h死亡，其余的患者經(jīng)我科積極治療和護(hù)理后全部治愈

2、出院，現(xiàn)就將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組55例（男50例，女5例），右側(cè)腹股溝42例，左側(cè)腹股溝13例，年齡6個(gè)月?86歲。木組中12歲以下的兒童男39例，64歲以上的老年人11例，其中2例為女性；均有反復(fù)發(fā)生腹股溝可還納性包塊病史3個(gè)月?25年，其中老年人男性2例曾經(jīng)做過(guò)右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)2次，此次發(fā)病仍是右側(cè)腹股溝。發(fā)病原因12歲以下的兒童因大聲哭鬧致腹股溝包塊不能還納35例，劇烈蹦跳活動(dòng)包塊不能還納4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股溝包塊不能還納9例，2例為疝術(shù)后復(fù)發(fā)，不能還納的時(shí)間為6?

3、36h入院。入院后根據(jù)病史病情，血液檢查和X線檢查確診為嵌頓疝，其中1例6個(gè)月男性因發(fā)生右側(cè)腹股溝包塊不能還納時(shí)間為36h入院，入院時(shí)出現(xiàn)了明顯的腹膜炎體征，X線檢查示嚴(yán)重的腸梗阻征象，并發(fā)高熱、脈速等中毒癥狀和嚴(yán)重的感染性休克，入院后搶救4h后無(wú)效死亡出院，其余的均采取手術(shù)治療，英中3例行腸切除吻合術(shù)，住院時(shí)間為6?lid,全部治愈出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：小兒或老年人對(duì)所患疾病疼痛不適引起恐慌、入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境的改變、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的害怕心理，有的老年患者懼怕疼痛，拒不合作。針対這些情況，

4、我們護(hù)理人員要主動(dòng)與他們溝通交流,通過(guò)親切的微笑，溫馨的話語(yǔ)，端莊的舉止，使他們感到真誠(chéng)與溫暖，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。同時(shí)還耍幫助他們盡快熟悉周圍環(huán)境和人，讓他們感受到周圍的人都在關(guān)心他們。護(hù)理人員要耐心向患者解釋造成嵌頓疝的原因、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)的程序、術(shù)前注意事項(xiàng)以及醫(yī)院過(guò)硬的技術(shù)力量，以便消除患者的緊張、恐懼心理，讓患者能安心配合治療，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。講明需要患者和家屬配合的重要，小兒和老年人無(wú)法準(zhǔn)確配合，就得依靠家屬配合，家屬的配合對(duì)于小兒和老年人來(lái)說(shuō)它是決定治愈的關(guān)鍵Z-o②

5、做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：立即按醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充血容量，做好胃腸減壓等護(hù)理。2.2術(shù)后護(hù)理①術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理，特別要加強(qiáng)對(duì)小兒和老年人對(duì)手術(shù)后疼痛的心理護(hù)理，取得最大的配合；麻醉護(hù)理，安置患者取平臥位休息，膝下墊一軟枕，使覩關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口的愈合和減輕術(shù)口疼痛，也利于患者翻身。術(shù)后麻醉完全清醒后鼓勵(lì)患者早期的在床上活動(dòng)及活動(dòng)四肢（協(xié)助給患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹內(nèi)壓力，引起疝復(fù)發(fā)加重術(shù)口的疼痛，可預(yù)防

6、褥瘡），盡早的恢復(fù)腸道功能。一方面，耐心講解疾病康復(fù)知識(shí)，告之疾病恢復(fù)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，說(shuō)明各管道使用的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解、支持和配合。另一方面針對(duì)悲觀、情緒低落的患者，護(hù)士要經(jīng)常巡視，關(guān)心生活瑣事，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，多給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。②飲食：術(shù)口6~12h后，患者訴無(wú)惡心、嘔吐，給予進(jìn)少量的無(wú)油膩的流質(zhì)飲食，然后再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食及普食等；其中3例行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后給予禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，待腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)等循序漸進(jìn)的進(jìn)食,

7、進(jìn)食易消化無(wú)刺激性食物，飲水、進(jìn)蔬菜、水果等，以保持大便通暢。③術(shù)后的病情觀察：觀察術(shù)口敷料，有無(wú)術(shù)口滲血，特別是小兒和老年人，缺少自我保護(hù)意識(shí)，防止術(shù)口敷料被大小便污染、脫落等引起術(shù)口感染；因嵌頓時(shí)間的關(guān)系，患者陰囊發(fā)生水腫的機(jī)會(huì)更大，因此用棉質(zhì)毛巾將陰囊托起，減輕水腫。小兒和老年人有哭鬧和咳嗽、便秘的現(xiàn)象，應(yīng)積極控制此現(xiàn)象，轉(zhuǎn)移小兒的注意力，盡量避免大聲哭鬧，老年人治療原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽時(shí)用手掌按住術(shù)口，便秘時(shí)使用開(kāi)塞露通便夯，保持大便通暢等防止術(shù)口裂開(kāi)和復(fù)發(fā)。我科53例患者未發(fā)生此情況

8、，均已治愈出院。④根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)充液體等對(duì)癥處理。⑤預(yù)防粘連性腸梗阻：疝手術(shù)后一般不宜過(guò)早下床活動(dòng)［3］。但是老年嵌頓疝并腸壞死患者行腸切除腸吻合術(shù)后，要求早期下床活動(dòng)，而很多老年患者術(shù)后身體虛弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何況下床活動(dòng)。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)，術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和必要性應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明，取得他們的理解、支持和配合。鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上定時(shí)翻身或適當(dāng)下床活動(dòng)。3健康教育加強(qiáng)患者及家