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1、心臟超聲基礎(chǔ)知識李文周1、心臟常用切面及解剖2、心功能測定3、肺動脈高壓一、心臟切面及解剖心臟表面血流動力學及房室腔常用切面及解剖左室長軸切面主動脈短軸切面左室短軸切面（基底段，中間段，心尖段）心尖四腔心，五腔心，兩腔心及心尖三腔心劍下兩房心胸骨上窩主動脈弓長軸切面心臟切面示意圖心臟切面、左室長軸切面左室長軸切面顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。升主動脈主動脈短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動脈干等。動脈長軸、肺
2、動脈瓣及肺動脈肺動脈瓣肺動脈肺動脈血流頻譜主動脈瓣瓣葉及三尖瓣瓣葉左心耳左室二尖瓣橫斷面，瓣葉分區(qū)左室乳頭肌斷面左室心尖橫斷面心尖四腔心（二、三尖瓣瓣葉，及四腔）標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。二尖瓣血流頻譜E峰、A峰二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E＇/A＇峰三尖瓣血流頻譜主動脈瓣血流頻譜冠狀靜脈竇左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈右室調(diào)節(jié)束-左、右室解剖特點心尖三腔心心尖兩腔心劍下雙房心下腔靜脈入右房肝靜脈入下腔上腔靜脈上腔靜脈血流頻譜主動脈弓將部血流頻譜右室流入道長軸左室壁節(jié)段劃分二、心
3、功能測定左室舒張功能減低輕度：1、E/A＜1,E＇/A＇＜12、DT＞240ms3、E/E＇＞104、IVRT＞90ms中度（偽正常）：1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜12、DT=160-240ms3、E/E＇＞154、IVRT＜90ms重度(左室限制性充盈)：1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜12、DT＜160ms3、E/E＇＞154、IVRT＜70ms左室收縮功能定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積×100%常用測量方法：1、M超測定2、二維面積測定3、三維超聲測定（更加準確）40%-50%輕度30%-40%中度低于30%重度右心室收縮功能評價通過右室流
4、入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖瓣環(huán)組織多普勒測定三尖瓣關(guān)閉開放時間（TCO），TCO=IVCT+ET+IVRT（IVCT為等容收縮期，ET為射血時間，IVRT為等容舒張期）。Tei=IVCT+IVRT/ET。如脈沖多普勒Tei指數(shù)>0.40（正?！?.3）或組織多普勒Tei指數(shù)>0.55提示RV收縮功能不全。反應(yīng)右室收縮和舒張良好的指標。三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE)：測量三尖瓣環(huán)平面收縮期位移值，如TAPSE<15mm提示RV收縮功能不全。右室面積變化分數(shù)(FAC):舒張期右室面積-收縮期右室面積?100舒張期右室面積正?！?5%三、肺動脈高壓病因分類1
5、、肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓家族性肺動脈高壓相關(guān)因素所致（膠原血管病、主肺動脈分流、門脈高壓、HIV，及藥物等）因肺毛細血管病變所致的肺動脈高壓2、與左室、左房相關(guān)的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主動脈瓣病變3、與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病慢阻肺，間質(zhì)性肺炎、肺泡低通氣綜合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺動脈高壓5、混合型肺動脈高壓淋巴血管瘤，組織細胞增多癥、肺血管壓迫肺動脈高壓超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn):1、右心增大2、右室壁增厚，＞5mm。3、室間隔左移，室間隔和左室壁呈D形改變4、肺動脈增寬5、三尖瓣（三尖瓣發(fā)流量與肺動脈壓力不絕對成正比）及肺動脈瓣返流肺動脈壓測定肺動脈收
6、縮壓常用方法：三尖瓣返流峰值壓差+左房壓。室水平分流計算法：肱動脈壓（左室收縮壓）-室水平分流壓差動脈水平分流計算法：肱動脈壓-動脈水平分流壓差前提：無右室流出道、肺動脈梗阻或狹窄35/40mmHg＜輕度＜50/55mmHg＜中度＜70/75mmHg＜重度肺動脈平均壓20mmHg-40mmHg輕度肺動脈高壓40mmHg-55mmHg中度＞55mmHg重度肺動脈舒張壓＞10mmHg左房壓評估0-5mmHg右心不大下腔靜脈內(nèi)徑＜2cm，吸氣塌陷率＞50%。5-10mmHg右心輕大下腔靜脈內(nèi)徑＜2cm，吸氣塌陷率＜50%下腔靜脈內(nèi)徑＞2cm，吸氣塌陷率＞50%10-15
7、mmHg右心增大下腔靜脈內(nèi)徑＞2cm，吸氣塌陷率＜50%感謝大家
