早泄診斷和治療指南

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1、2013版中國早泄診斷治療指南早泄（premature,PE）是男性常見的性功能障礙疾病。已經(jīng)成為泌尿外科和男科臨床診療中最為常見的疾病之一。隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高以及人們對性認(rèn)識的變化，性生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注和重視。早泄困擾很多男性患者，民間存在著對早泄的各種不同認(rèn)識和治療方法，因此，有必要提高對早泄的統(tǒng)一認(rèn)識和規(guī)范其臨床治療方法。早泄的臨床診療工作將成為我國男科臨床工作的重要問題之一。本指南為臨床醫(yī)師選擇合理的診斷方法及治療手段提供相應(yīng)的指導(dǎo)。一、早泄定義與分類（一）定義關(guān)于PE的定義，至今沒有達成一個共識?！毒窦膊≡\斷和統(tǒng)計

2、手冊IV-正文修訂版》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersIV-TextRevision,DSM-IV-TR)⑴中定義PE為“總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入時或剛剛插入陰道后，即在極小的性刺激下不為所愿地射精。臨床醫(yī)生必須考慮到可影響興奮期持續(xù)時間的各種因素，如年齡、對性伴侶的新鮮感、性交環(huán)境改變，以及近期性交頻度等”?！渡渚系K的指南》(GuidelinesonDisordersofEjaculation)⑵中指出PE是指“在陰莖插入陰道之前不能在充足的時間內(nèi)控制射精”?！对缧沟乃幬镏委熤?/p>

3、南》(GuidelineonthePharmacologicManagementofPrematureEjaculation)認(rèn)為PE即指“射精發(fā)生在個人期望之前，不管是插入前還是插入后，并導(dǎo)致對方或雙方的苦惱”[3]o以上的定義沒有是循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的，目前臨床上已不推薦使用，但是所有的定義都包括3個要素：①射精的潛伏期短；②控制射精能力差；③性滿足程度低。國際性醫(yī)學(xué)會(InternationalSocietyforSexualMedicineISSM)從循證醫(yī)學(xué)的角度上指出早泄的定義應(yīng)包括以下三點：①射精總是或者幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道1分鐘以內(nèi)

4、；②不能在陰莖全部或幾乎全部進入陰道后延遲射精；③消極的個人精神心理因素，比如苦惱、憂慮、挫折感和(或)逃避性活動等。該定義僅限應(yīng)用于經(jīng)陰道性交的原發(fā)性PE男性，已發(fā)表的客觀數(shù)據(jù)還不足以對繼發(fā)性PE做出循證醫(yī)學(xué)的定義⑷。因其具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，目前臨床上推薦使用該定義。(二)早泄的分類早泄作為一種綜合征，學(xué)者曾把早泄分成原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩大類。近來，有學(xué)者提出與原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄截然不同的兩種早泄綜合征。這兩種早泄綜合征均有正常射精潛伏期，常會出現(xiàn)正常的射精表現(xiàn)，故常被視為非病理綜合征⑸?，F(xiàn)綜合四種早泄的表現(xiàn)將其分為原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、

5、境遇性早泄和早泄樣射精功能障礙[6-8]o1.原發(fā)性早泄(lifelongPE)原發(fā)性早泄少見，難以診斷，特點是：(1)第一次性交出現(xiàn)；(2)對性伴侶，沒有選擇性；(3)每次性交都發(fā)生過早射精。2.繼發(fā)性早泄(acquiredPE)繼發(fā)性早泄是后天獲得的早泄，有明確的生理或者心理病因。特點是：(1)過早射精發(fā)生在一個明確的時間;(2)發(fā)生過早射精前射精時間正常；(3)可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)；(4)可能繼發(fā)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾?、突蛘咝睦砑膊〉取??境遇性早泄(naturalvariablePE)國內(nèi)也有學(xué)者將此類早泄稱為“自然變異性早泄”。

6、此類患者的射精時間有長有短,過早射精時而出現(xiàn)。這種早泄不八定都是病理過程。具體特點是：①過早射精不是持續(xù)發(fā)生，發(fā)生時間沒有規(guī)律；②在將要射精時，控制射精的能力降低，但有時正常，這點不是診斷的必要條件。4.早泄樣射精功能障礙(prcmuturc-likcejaculatorydysfunction)此類患者射精潛伏吋間往往在正常范圍，患者主觀上認(rèn)為自己早泄，此類早泄不能算是真正的病理過程，通常隱藏著心理障礙或者與性伴侶的關(guān)系問題。此類早泄的特點是：(1)主觀認(rèn)為持續(xù)或者非持續(xù)射精過快；(2)患者自己想象中的過早射精或者不能控制射精焦慮；(3)實際插入

7、陰道射精潛伏時間正常甚至很長；(4)在將要射精時，控制射精的能力降低；(5)用其他精神障礙不能解釋患者的焦慮。二、早泄流行病學(xué)與病理生理（一）患病率由于對PE認(rèn)識的不同、PE定義的變化以及PE患病率數(shù)據(jù)的搜集方式（如基于人群、自我報告或基于臨床等）的不同，目前尚缺乏PE患病率的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。不同地理、文化環(huán)境、宗教信仰、種族和社會地位、政治影響力等背景可能影響PE的患病率⑼。評估早泄流行病學(xué)的主要問題是在各種研究中缺乏準(zhǔn)確的早泄定義時間3。目前，各種早泄的流行病學(xué)研究顯示，早泄是最為常見的性功能障礙疾病，患病率為20%~30%早泄患病率的臨床資料差

8、異較大，有資料顯示早泄的患病率最低為4%[1M5],最高為66%[16目前尚缺乏我國大樣本PE患病率情況的調(diào)查研究資料，