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《診斷學 腹 部 檢 體》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹部檢體中國醫(yī)科大學第二臨床學院內(nèi)科鄭長青第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)一、體表標志肋弓下緣 腹上角（胸骨下角） 臍部 髂前上棘 腹直肌上緣 腹中線（腹白線） 腹股溝韌帶 肋脊角二、腹部分區(qū)（一）四區(qū)分法 （二）九區(qū)分法 （三）七區(qū)分法（一） 四區(qū)分法通過臍部 劃一水平線 與一垂直線 兩線相交四區(qū)分法1.右上腹部肝膽囊幽門十二指 腸胰頭右腎右腎上 腺結(jié)腸肝曲2.右下腹部盲腸闌尾升結(jié)腸右 輸尿管女性右側(cè)輸卵 管男性右輸精管3.左上腹部肝左葉脾胃胰體 胰尾結(jié)腸脾曲左腎 左腎上腺4.左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸 女左輸尿管（二） 九區(qū)分法由兩條水平線 和兩條垂
2、直線 將腹部分為井 字形的九區(qū)1.左上腹部（左季肋部）脾胃結(jié)腸脾曲胰尾 左腎左腎上腺2.左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸空腸或回腸左腎3.左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及 輸卵管男性左側(cè)精索4.右上腹部（右季肋部）肝右葉膽囊結(jié)腸肝曲 右腎右腎上腺5.右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸空腸右腎6.右下腹部（右髂部）盲腸闌尾回腸下端 淋巴結(jié)女性右側(cè)卵巢 及輸尿管男性右側(cè)精索7.上腹部胃肝左葉十二指腸 胰頭和胰體橫結(jié)腸 腹主動脈大網(wǎng)膜8.中腹部（臍部）十二指腸下部空腸及回腸 下垂的胃橫結(jié)腸腹主動脈 腸系膜大網(wǎng)膜9.下腹部回腸乙狀結(jié)腸輸尿管 脹大的膀胱或增大的子宮（三）
3、七區(qū)分法在九區(qū)法的基 礎(chǔ)上將兩側(cè)腹 部的三區(qū)改為 通過臍水平線 分成上下兩區(qū)1.左上腹部脾胃左腎左腎上腺胰尾 結(jié)腸脾曲降結(jié)腸2.左下腹部降結(jié)腸乙狀結(jié)腸左輸尿管 輸卵管卵巢精索3.上腹部胃肝左葉十二指腸胰頭和胰體 橫結(jié)腸腹主動脈4.臍部十二指腸下部空腸和回腸胃 橫結(jié)腸腹主動脈大網(wǎng)膜5.下腹部回腸乙狀結(jié)腸直腸 輸尿管脹大的膀胱 增大的子宮6右上腹部肝右葉膽囊右腎右 腎上腺結(jié)腸肝曲7.右下腹部回盲部闌尾右輸尿管 右側(cè)卵巢及精索第二節(jié)視診腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆起
4、或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。腹部視診的主要內(nèi)容包括一、腹部外形 二、呼吸運動 三、腹壁靜脈 四、胃腸型及蠕動波 五、腹壁的皮疹、疝、腹紋。一、腹部外形正常人腹型腹部平坦健康正力型 腹部飽滿肥胖、小兒、餐后 腹部低平消瘦者異常腹型膨隆或凹陷（一）腹部膨?。╝bdominalbulge）生理情況肥胖、妊娠、 病理情況腹水、巨大腫瘤1.全腹膨隆彌漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圓形 （1）腹腔積液 腹水（ascites）大量積液－蛙腹（frogbelly）－肝硬化門脈高壓 －心力衰竭 －縮窄性心包炎 －腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、卵巢癌） －腎病
5、綜合征 －胰源性腹水 －結(jié)核性腹膜炎（2）腹內(nèi)積氣大量積氣－腹部呈球形 胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣－氣腹（pneumoperitoneum）胃腸穿孔 治療性人工氣腹 （3）腹內(nèi)巨大包塊 足月妊娠 巨大卵巢囊腫 畸胎瘤腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞腹一周2.局部膨隆局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊下腹部：增大子宮（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：降結(jié)腸及乙
6、狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。局部膨隆近圓形者多為囊腫，腫瘤炎性包塊 呈長形者多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、 腸套疊、巨結(jié)腸癥膨隆有波動可能是動脈瘤，亦可能是 動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導波動。膨隆隨體位變動明顯移位可能為游 走的臟器（腎脾）、帶蒂腫物（卵 巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。（二）腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷
7、亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者， 舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。2.局部凹陷較少見。多由于手術(shù)后腹壁瘢 痕收縮所致，加大腹壓時凹陷 更明顯。白線疝（腹直肌分裂） 切口疝于臥位時可見凹陷，立位 或加大腹壓時，局部反而 膨出。二、呼吸運動腹式呼吸男性及兒童胸式呼吸成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急 性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積 液。三、腹壁靜脈腹壁
8、靜脈曲張：見于肝硬化門靜 脈高壓上下腔靜 脈回流受阻 水母頭（ca
