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《創(chuàng)傷急救與急診清創(chuàng)PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、嚴重創(chuàng)傷急救與清創(chuàng)【概述】隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生日益增多，多發(fā)傷的比例也顯著上升。做好院前現(xiàn)場急救工作和院內(nèi)的急救處理是當今急診醫(yī)學面臨一個重大問題?！靖拍睢繃乐貏?chuàng)傷以多發(fā)傷為多，但也包括復合傷、多處傷。多發(fā)傷是指事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴重損傷。嚴重創(chuàng)傷中多發(fā)傷必須高度重視的理由：?無論是在平時或戰(zhàn)時，多發(fā)傷的發(fā)生率有明顯增高趨勢。?多發(fā)傷病人的總創(chuàng)傷范圍較廣泛，失血量大，生理紊亂較嚴重。?在診斷上容易造成誤診或漏診。?在治療上往往發(fā)生矛盾，而且隨著
2、傷情的發(fā)展，處理重點和順序可隨時改變，若判斷錯誤，勢必造成對傷員極為不利的后果?！緡乐貏?chuàng)傷而死亡的病人有三個高峰期】?第一個高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多因特重顱腦、高位脊髓、心臟和大血管受損所致，這類病人多沒有救治的機會。?第二個高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時之間，死因多為是顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、血氣胸、腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血，四肢較大血管破裂等，這類傷員是急診醫(yī)師救治對象和重點。?第三個高峰期，為術(shù)后數(shù)日，死因多為再出血，感染和多臟器功能衰竭。一、嚴重創(chuàng)傷病人的臨床特點1、嚴重創(chuàng)傷的傷員常為多發(fā)傷雖然創(chuàng)傷的原因各不
3、相同，但是他們的共同特點是以多發(fā)傷為主，嚴重的生理紊亂及病理生理變化，多不能準確的提供病史。2、創(chuàng)傷性休克和失血性休克發(fā)生率高一般文獻報道，嚴重創(chuàng)傷后休克的發(fā)生率為50%，有胸、腹聯(lián)合傷者可高達67%。5、多發(fā)傷的處理順序上矛盾多伴有嚴重顱腦和胸部外傷的失血性休克者常會發(fā)生輸液及速度上的矛盾。按照腦外傷的處理原則應該輸入高滲性液以利尿脫水為主，而失血性休克者要快速大量輸入等滲性晶體液，以迅速增加有效循環(huán)血量。另外，有時兩個部位的創(chuàng)傷都很嚴重又不可能同時進行手術(shù)時，就會處理順序上的矛盾。6、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高嚴重創(chuàng)
4、傷后由于機體的防御功能降低，傷口污染嚴重，空腔臟器破裂，監(jiān)測及治療使用的導管多等原因使傷后并發(fā)癥多，感染的發(fā)生率高。二、嚴重創(chuàng)傷診斷要點1、迅速判威脅生命的征象，在現(xiàn)場或搶救室，應快速全面粗略檢查，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可以存在于下述三種兇險情況，呼吸道梗阻、出血、休克。如心跳呼吸停止應立即行心肺復蘇。2、進一步診斷：在病人窒息、出血、休克獲得初步控制后，進行進一步檢查，以使創(chuàng)傷病人能獲得盡可能準確的診斷，以進行有效的最后治療。檢診時可參考“CRASHPLAN”方法。C=Circulation（心血管功能情況）R=Resp
5、iration（胸部及呼吸道情況）A=Abdomen（腹部情況）S=Spine（脊柱情況）H=Head（顱腦情況）P=Pelvis（骨盆情況）L=Limbs（四肢情況）A=Artey（動脈情況）N=Nerve（神經(jīng)系統(tǒng)）在病人傷情允許，應選X線攝片、急診CT、B超、內(nèi)鏡、血氣、心電圖及各種血尿常規(guī)、血生化等。床旁胸穿、腹穿以協(xié)助診斷。3、全身各系統(tǒng)的檢查要點（1）多發(fā)傷中顱腦外傷的檢查意識狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客觀的指標之一，瞳孔的變化是診斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標之一，Glasgow評分
6、是傷情早期估計的重要項目。在傷情允許時，宜及時行CT檢查。（2）多發(fā)傷中胸部外傷的檢查主要依靠物理學診斷，注意有無呼吸困難、反常呼吸運動及胸壁塌陷，有無皮下氣腫及捻發(fā)音，聽診肺不張、血氣胸等。胸腔穿刺對血氣胸的診斷很有意義，X線檢查對胸部病變的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。（3）多發(fā)傷中腹部外傷的檢查腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是當今診斷閉合性腹部外傷最有價值的方法，必要是床旁B超檢查也有意義。懷疑直腸損傷、尿道損傷應常規(guī)行直腸指診。（4）多發(fā)傷中泌尿系統(tǒng)損傷的檢查尿道出血及肉眼血尿或鏡下血尿是泌尿系統(tǒng)損傷的依據(jù)，必要時導尿是簡單而實用的
7、診斷方法。（5）多發(fā)傷中骨盆骨折的檢查骨盆變形、恥骨聯(lián)合、髂翼部壓痛或會陰部淤血、血腫、撕脫傷、陰道出血、尿道出血都應懷疑有骨盆骨折的可能，主要依靠X線檢查確診。三、嚴重創(chuàng)傷診斷中注意事項1、嚴重創(chuàng)傷的傷情復雜，診療中不要為表面征象所迷惑，要注意不明顯的、隱蔽的外傷。負責醫(yī)生應連續(xù)、重復多次地進行體格檢查，以及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征，以免誤診和漏診。2、嚴重創(chuàng)傷多發(fā)生于車禍、事故中，往往有多個傷者同時送院，負責醫(yī)生既要注意主訴多的傷員，更要注意表情淡漠、沉默不語的傷者，而后者的傷情往往更重。3、X線攝片檢查在嚴重創(chuàng)傷
8、的診斷中有重要作用，但攝片前要考慮病人全身情況是否允許，血容量不足的患者頻繁翻動可引起血壓下降，以致檢查過程中出現(xiàn)意外。4、在搶救傷員過程中，過分強調(diào)各專科的獨立診治只能增加混亂。因此，應由各?？漆t(yī)生組成醫(yī)療組，由醫(yī)療組長根據(jù)?？漆t(yī)生會診后統(tǒng)一意見，決定診療的先后順序，各部門應充分理解并通力配合。四、嚴重創(chuàng)傷的救治：【原則】1、多
