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《最新創(chuàng)傷急救與急診清創(chuàng)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新創(chuàng)傷急救與急診清創(chuàng)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料【概述】隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生日益增多，多發(fā)傷的比例也顯著上升。做好院前現(xiàn)場急救工作和院內(nèi)的急救處理是當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)面臨一個重大問題。嚴(yán)重創(chuàng)傷中多發(fā)傷必須高度重視的理由：?無論是在平時或戰(zhàn)時，多發(fā)傷的發(fā)生率有明顯增高趨勢。?多發(fā)傷病人的總創(chuàng)傷范圍較廣泛，失血量大，生理紊亂較嚴(yán)重。?在診斷上容易造成誤診或漏診。?在治療上往往發(fā)生矛盾，而且隨著傷情的發(fā)展，處理重點和順序可隨時改變，若判斷錯誤，勢必造成對傷員極為不利的后果?！緡?yán)重創(chuàng)傷而死亡的病人有三個高峰期】?第一個高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘之內(nèi)
2、，多因特重顱腦、高位脊髓、心臟和大血管受損所致，這類病人多沒有救治的機會。?第二個高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時之間，死因多為是顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、血氣胸、腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血，四肢較大血管破裂等，這類傷員是急診醫(yī)師救治對象和重點。?第三個高峰期，為術(shù)后數(shù)日，死因多為再出血，感染和多臟器功能衰竭。一、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床特點1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員常為多發(fā)傷雖然創(chuàng)傷的原因各不相同，但是他們的共同特點是以多發(fā)傷為主，嚴(yán)重的生理紊亂及病理生理變化，多不能準(zhǔn)確的提供病史。2、創(chuàng)傷性休克和失血性休克發(fā)生率高一般文獻(xiàn)報道，嚴(yán)重創(chuàng)傷后休克的發(fā)生率為50%，有胸、腹聯(lián)合傷者可
3、高達(dá)67%。3、嚴(yán)重的低氧血癥嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期病人常發(fā)生低氧血癥。有文獻(xiàn)報道低氧血癥的發(fā)生率可高達(dá)90%，尤其是顱腦和胸部外傷伴有休克及昏迷時，血氧分壓下降更明顯。臨床分為二種類型：①顯癥型：呼吸困難和缺氧現(xiàn)象較明顯。②隱蔽型：除表現(xiàn)為煩躁不安外，病人沒有明顯缺氧的表現(xiàn)，這種類型容易被忽視，應(yīng)該引起重視，不要使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥。4、容易漏診和誤診注意那些威脅病人生命的明顯傷，同時對暫時不危及生命的隱蔽傷給予注意及按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點檢查，大多數(shù)傷員不能自訴傷情，容易漏診。有時閉合性內(nèi)臟傷后，短期內(nèi)缺乏明顯的癥狀和體征，如不進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的檢查就容易發(fā)生漏診
4、，特別要防止胸腔、腹腔和腹膜后三大腔隙內(nèi)出血的漏診。5、多發(fā)傷的處理順序上矛盾多伴有嚴(yán)重顱腦和胸部外傷的失血性休克者常會發(fā)生輸液及速度上的矛盾。按照腦外傷的處理原則應(yīng)該輸入高滲性液以利尿脫水為主，而失血性休克者要快速大量輸入等滲性晶體液，以迅速增加有效循環(huán)血量。另外，有時兩個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重又不可能同時進(jìn)行手術(shù)時，就會處理順序上的矛盾。6、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于機體的防御功能降低，傷口污染嚴(yán)重，空腔臟器破裂，監(jiān)測及治療使用的導(dǎo)管多等原因使傷后并發(fā)癥多，感染的發(fā)生率高。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷要點1、迅速判威脅生命的征象，在現(xiàn)場或搶救室，應(yīng)快速全面粗
5、略檢查，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可以存在于下述三種兇險情況，呼吸道梗阻、出血、休克。如心跳呼吸停止應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。2、進(jìn)一步診斷：在病人窒息、出血、休克獲得初步控制后，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以使創(chuàng)傷病人能獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以進(jìn)行有效的最后治療。檢診時可參考“CRASHPLAN”方法。C=Circulation（心血管功能情況）R=Respiration（胸部及呼吸道情況）A=Abdomen（腹部情況）S=Spine（脊柱情況）H=Head（顱腦情況）P=Pelvis（骨盆情況）L=Limbs（四肢情況）A=Artey（動脈情況）N=Nerve（神經(jīng)系統(tǒng)）在病人傷情
6、允許，應(yīng)選X線攝片、急診CT、B超、內(nèi)鏡、血氣、心電圖及各種血尿常規(guī)、血生化等。床旁胸穿、腹穿以協(xié)助診斷。3、全身各系統(tǒng)的檢查要點（1）多發(fā)傷中顱腦外傷的檢查意識狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客觀的指標(biāo)之一，瞳孔的變化是診斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標(biāo)之一，Glasgow評分是傷情早期估計的重要項目。在傷情允許時，宜及時行CT檢查。（2）多發(fā)傷中胸部外傷的檢查主要依靠物理學(xué)診斷，注意有無呼吸困難、反常呼吸運動及胸壁塌陷，有無皮下氣腫及捻發(fā)音，聽診肺不張、血氣胸等。胸腔穿刺對血氣胸的診斷很有意義，X線檢查對胸部病變的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。（3）多
7、發(fā)傷中腹部外傷的檢查腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是當(dāng)今診斷閉合性腹部外傷最有價值的方法，必要是床旁B超檢查也有意義。懷疑直腸損傷、尿道損傷應(yīng)常規(guī)行直腸指診。（4）多發(fā)傷中泌尿系統(tǒng)損傷的檢查尿道出血及肉眼血尿或鏡下血尿是泌尿系統(tǒng)損傷的依據(jù)，必要時導(dǎo)尿是簡單而實用的診斷方法。（5）多發(fā)傷中骨盆骨折的檢查骨盆變形、恥骨聯(lián)合、髂翼部壓痛或會陰部淤血、血腫、撕脫傷、陰道出血、尿道出血都應(yīng)懷疑有骨盆骨折的可能，主要依靠X線檢查確診。三、嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷中注意事項1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情復(fù)雜，診療中不要為表面征象所迷惑，要注意不明顯的、隱蔽的外傷。負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)連續(xù)、重復(fù)多次地進(jìn)行體格檢查，以
8、及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征，以免誤診和漏診。2、嚴(yán)重
