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1、陰囊疾病超聲診斷 金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院 趙伯元陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3－4cm,寬2－3cm，厚1－2cm。睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構成，分別附著在睪丸上端，睪丸體后部和睪丸下端。精索為質軟的圓索狀結構，內有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經等。解剖正常聲像圖陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成。肉膜在陰囊正中形成縱隔將陰囊分成左右兩囊，內有睪丸、附睪及精索。陰囊壁厚2
2、~5mm不等，雙側對稱。正常睪丸呈橢圓形，表面光滑，由呈強回聲的白膜包被。實質呈均勻點狀的等回聲，縱切面上沿睪丸長軸可顯示睪丸縱隔，呈線狀強回聲，為血管、淋巴管和神經穿行的區(qū)域，由此發(fā)出分支狀血管滋養(yǎng)睪丸實質。睪丸的三面有附睪包繞，正常鞘膜腔內可見少量積液。正常睪丸回聲正常陰囊內結構睪丸正常血流圖超聲探測方法1、儀器條件采用高分辨率實時超聲儀，7－10MHz線陣式探頭。2、體位通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法橫切面掃查和縱切面掃查鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：正常的鞘膜腔內僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜腔內液體異常增多，形成鞘膜腔積
3、液。按其發(fā)生的部位可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液（局限包裹性）、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通型鞘膜積液，臨床表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時透光試驗可為陽性。【超聲表現(xiàn)】：陰囊內或/和精索區(qū)見液性無回聲區(qū)，形態(tài)可變，精索區(qū)可局限。合并感染者內部透聲差，可見密集點狀回聲，慢性鞘膜腔積液纖維素滲出可形成分隔。睪丸鞘膜積液：病例一【病史】：患者，男，43歲，左側睪丸腫脹5年余。無壓痛?！境暠憩F(xiàn)】：圖1.圖2可見睪丸鞘膜腔內大量液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內未見明顯血流信號。暗區(qū)內見大量分隔光帶呈蜂窩狀，考慮長期病變纖維素滲出導致。睪丸鞘膜積液：病例一圖3.圖4
4、可見液性暗區(qū)環(huán)繞睪丸周圍，睪丸被擠壓至一側，形態(tài)欠規(guī)整，回聲尚均勻。睪丸內血流無異常。【超聲診斷】：左側睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液：病例二【病史】：患者，男，25歲，自感一側陰囊腫大數(shù)日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1.圖2可見睪丸鞘膜腔內環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內見少量分隔光帶?！境曉\斷】：睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液：病例三【病史】：患兒，男，4個月，其母發(fā)現(xiàn)其腹股溝包塊就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1右側陰囊縱切面，于右側睪丸前方可見液性暗區(qū)，不環(huán)繞睪丸。圖2可見液性暗區(qū)延續(xù)至腹股溝，且其內未見血流信號。【超聲診斷】：精索鞘膜積液睪丸睪丸及附睪炎【病理及臨床表現(xiàn)】：
5、附睪炎多發(fā)于青壯年，也可是前列腺手術、尿道狹窄長期停留導尿管并發(fā)癥。多為為細菌逆行感染。急性發(fā)作時局部陰囊皮膚紅腫，有觸痛，可有發(fā)熱等癥狀。慢性附睪炎僅有患側輕微疼痛或下墜感，觸診在陰囊內睪丸旁可捫及質硬腫塊。睪丸炎較為少見，受附睪炎癥累及為細菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、頜下腺炎引發(fā)為血行感染，具有不同的超聲表現(xiàn)?！境暠憩F(xiàn)】：睪丸、附睪腫大，回聲減低、不均。慢性附睪炎可見鈣化灶。細菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見，有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓
6、延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒有附睪炎，一般為病毒性血行感染。CDFI：可顯示睪丸、附睪內血流信號豐富。附睪炎：病例一【病史】：患者，男，20歲，感左側陰囊腫痛2日就診。【超聲表現(xiàn)】：圖1，圖2可見附睪頭回聲減低，不均勻，血流信號增多。睪丸鞘膜腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。附睪炎：病例一圖3可見附睪尾回聲減低，不均勻。圖4可見同側精索區(qū)回聲明顯增強，雜亂?！境曉\斷】：附睪炎并少量睪丸鞘膜積液分析：睪丸無受累，而附睪頭受累，則為逆行感染，附睪體、尾必受累。睪丸及附睪炎：病例二【病史】：患者因左側陰囊疼痛數(shù)日就診，一周前有感冒史。陰囊腫大可捫及腫塊?！境暠憩F(xiàn)】：圖1
7、可見左側附睪頭及睪丸內均見低回聲腫塊，腫塊關系較密切。圖2CDFI可見腫塊內血流豐富。睪丸及附睪炎：病例二圖3，睪丸橫切面，左側附睪及睪丸內均見低回聲腫塊，低回聲以外的睪丸回聲均勻。圖4，CDFI可見腫塊及睪丸內血流豐富?！境曉\斷】：左側睪丸及附睪炎分析：有感冒發(fā)熱史，為病毒感染，附睪受累，睪丸必受累。睪丸炎：病例三【病史】：患者，男，18歲，發(fā)熱2天，陰囊腫大2天來我院就診。【超聲表現(xiàn)】：圖1，右側睪丸增大,大小為4.3*3.9*2.8cm，內部回聲明顯增粗、偏低、不均勻。圖2，CDFI彩超示：其內血流異常豐富?！境曉\斷】：右側睪丸炎分析：有發(fā)熱病史，
8、睪丸受累，附睪無受累，為病毒血行感染。睪丸及附睪炎：
