陰囊疾病超聲診斷.ppt

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1、陰囊的超聲檢查及常見疾病劉峰陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3－4cm,寬2－3cm，厚1－2cm。解剖解剖睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構成，分別附著在睪丸上端、睪丸體后部和睪丸下端。精索為質軟的圓索狀結構，內有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。解剖正常聲像圖超聲探測方法1、儀器條件采用高分辨率實時超聲儀，7－10MHz線陣式探頭。2、體位通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法橫切面

2、掃查和縱切面掃查常見睪丸疾病鞘膜積液睪丸及附睪炎睪丸扭轉睪丸、附睪囊性病變外傷精索靜脈曲張睪丸腫瘤隱睪腹股溝斜疝睪丸微石癥一、鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：正常的鞘膜腔內僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜腔內液體異常增多，形成鞘膜腔積液。按其發(fā)生的部位可分為：（1）睪丸鞘膜積液（2）精索鞘膜積液（3）睪丸精索鞘膜積液（4）交通性鞘膜積液臨床表現(xiàn)多無癥狀，主要表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時透光試驗可為陽性?！静±砑芭R床表現(xiàn)】：積液發(fā)生于固有鞘膜腔內，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。陰囊內見液性無回聲區(qū)，形態(tài)可變，合并感染者內部透聲差，可見密集點狀回聲，慢性鞘膜腔積液由于纖維素滲出，可形成

3、分隔。睪丸鞘膜積液【超聲表現(xiàn)】：超聲可見睪丸鞘膜腔內環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內見少量分隔光帶，部分睪丸被擠壓至一側，發(fā)生輕微形變，回聲及血流分布一般無明顯改變。部分睪丸鞘膜腔內出現(xiàn)纖維素滲出，導致液性暗區(qū)內見大量分隔光帶，呈蜂窩狀，內部無血流信號。睪丸鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔、睪丸鞘膜腔都不相通。精索鞘膜積液精索鞘膜積液【超聲表現(xiàn)】：睪丸上方精索區(qū)可見液性暗區(qū)，不環(huán)繞睪丸，部分液性暗區(qū)可延續(xù)至腹股溝，且其內未見血流信號。睪丸交通性鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：本病屬先天性發(fā)育不完全，鞘膜腔連同鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹

4、膜腔之間存在狹窄通道。如果此通道較寬大，可合并腹股溝疝。交通性鞘膜積液多發(fā)于新生兒，通常在出生后18個月內自行閉合，成年人少見?！境暠憩F(xiàn)】：超聲可見暗區(qū)液性暗區(qū)聯(lián)通于各個鞘膜腔，大小隨體位及腹腔壓力發(fā)生改變，仰臥位時囊內暗區(qū)較小，站立位或腹壓增大時暗區(qū)增大較明顯。交通性鞘膜積液二、睪丸及附睪炎【病理及臨床表現(xiàn)】：附睪炎多發(fā)于青壯年，多為為細菌逆行感染，也可是前列腺手術、尿道狹窄長期停留導尿管并發(fā)癥。急性發(fā)作時局部陰囊皮膚紅腫，有觸痛，可有發(fā)熱等癥狀。慢性附睪炎僅有患側輕微疼痛或下墜感，觸診在陰囊內睪丸旁可捫及質硬腫塊。睪丸炎較為少見，受附睪炎癥累及為細菌性逆行感染，由病毒性腮

5、腺炎、頜下腺炎引發(fā)為血行感染，具有不同的超聲表現(xiàn)。細菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑逆向傳播：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見；有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒有附睪炎時，多為病毒性血行感染。【超聲表現(xiàn)】：睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質回聲增粗、不均質。出現(xiàn)膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。部分伴有鞘膜擠壓，部分病例可見精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI：睪丸、附睪內血流信號明顯增多，部分睪丸內血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時血流信號不豐富。PW：流速加快，

6、阻力指數(shù)降低。睪丸及附睪炎附睪炎附睪頭增大，回聲減低，不均勻，部分區(qū)域可出現(xiàn)暗區(qū)，CDFI：血流信號增多。睪丸鞘膜腔腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。分析：睪丸無受累，而附睪頭受累，則為逆行感染，附睪體、尾必受累。睪丸炎【超聲表現(xiàn)】：睪丸增大，包膜光滑，內部回聲偏低，光點增粗，不均勻，CDFI示：其內血流異常豐富。分析：有發(fā)熱病史，睪丸受累，附睪無受累，為病毒血行感染。睪丸及附睪炎【超聲表現(xiàn)】：附睪及睪丸內均見片狀低回聲區(qū)或大量細小低回聲區(qū)，低回聲以外的睪丸回聲均勻。CDFI可見附睪及睪丸內血流豐富。三、睪丸扭轉【病理及臨床表現(xiàn)】：睪丸扭轉亦稱精索扭轉，是急性睪丸痛的重要原因之一。由于精索扭轉，

7、導致患側睪丸嚴重血液循環(huán)障礙。正常睪丸、附睪的后側方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁。當睪丸、附睪完全被鞘膜包繞時，易發(fā)生扭轉。多見于小兒、青少年。臨床表現(xiàn)為睪丸持續(xù)性疼痛，痛感劇烈，伴有惡心、嘔吐等。睪丸扭轉屬臨床急癥，長時間扭轉可造成睪丸實質壞死，需及時轉復。睪丸扭轉可分為鞘膜內型及鞘膜外型。鞘膜內型好發(fā)于青春期成年人。可由鞘膜壁層在精索反折終點過高、睪丸附睪完全被鞘膜包繞或有較長系膜以及睪丸引帶缺如或過長等原因引起。鞘膜外型好發(fā)于兒童，特別是睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。睪丸扭轉