無痛性小腎癌螺旋CT診斷及鑒別診斷

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1、無痛性小腎癌螺旋CT診斷及鑒別診斷［摘要］目的：評價螺旋CT掃描在無痛性小腎癌的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實為小腎癌(直徑40Hu)o誤診3例有相應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)論:利用螺旋CT觀察病灶的密度及強化等特征性表現(xiàn)，可為無痛性小腎癌的診斷提供可資借鑒的診斷依據(jù)。［關(guān)鍵詞］小腎癌；螺旋CT；診斷［中圖分類號1R692［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2009)07(a)-200-02普通CT對于小腎癌(直徑W3cm)的檢出有一定的困難。螺旋CT三期增強掃描的應(yīng)用，為早期腎癌的檢出提供了重要的影像學(xué)診斷依據(jù)。搜集我院4年經(jīng)手術(shù)病理證實的

2、小腎癌病例15例及誤診3例，就其螺旋CT三期增強掃描進(jìn)行回顧性分析，以探討螺旋CT診斷小腎癌的價值。1資料與方法1.1一般資料搜集我院2001?2005年經(jīng)手術(shù)病理證實的無痛性小腎癌病例15例，男13例，女2例；誤診3例；年齡22?69歲，平均31歲。所有病例均行螺旋CT掃描。1.2方法檢查方法,所有病例采用GE-9000型螺旋CT機，患者按常規(guī)禁食8h,檢查前30?60min口服1.5%?3.0%的泛影葡胺造影劑50?80ml,碘對比劑100ml充盈胃腸道?；颊哐雠P，雙手抱頭，先行雙腎常規(guī)平掃，采用5?10mm,床進(jìn)速度5?10mm,螺距1.0?1?5,重建間距5?1

3、0mmo注射器從肘前靜脈內(nèi)注射60%的碘造影劑100inl（或按1.0-1.5ml/kg體重計算），速率3ml/s,注射完畢后30s開始做全腎臟皮質(zhì)期增強掃描，曝光條件為電壓120kV,250?300mA,床進(jìn)速度10mm/s,層厚10mm,螺距1.0；注射后60?90s,以同樣條件做腎臟實質(zhì)期增強掃描；注射后4?5min做腎盂期掃描，掃描期間患者均應(yīng)在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。2結(jié)果2.1腫瘤大小、邊緣18例腫瘤最大徑小于3cm,5例輕突出于腎輪廓，但腎包膜光滑，腎筋膜囊脂肪間隙清晰。其中4例輕度葉狀突入腎竇內(nèi)。2.2CT掃描CT平掃腫瘤密度18例病灶均呈圓形或類圓形。15

4、例密度均勻，其中，14例呈等密度，1例為低密度；1例為低混雜密度,2例密度不均。腫瘤腎實質(zhì)界面2例清晰而不銳利，1例清楚，有假包膜形成。2.3增強掃描增強掃描18例，15例小腎癌皮質(zhì)期均強化（ACT值＞40Hu）,CT值76?135Hu,平均98Huo其中，9例為全瘤強化,4例為邊緣強化，強化具有“快進(jìn)快出”的特點；其余1例呈輕度強化，1例呈邊緣環(huán)狀略強化，中心液化壞死區(qū)無強化。實質(zhì)期及腎盂期強化減弱。1例高密度腎囊腫呈快進(jìn)退時稍慢的特點，1例錯構(gòu)瘤也呈“快進(jìn)快出”的特點，1例轉(zhuǎn)移瘤呈全瘤強化，沒有“快進(jìn)快出”的特點。2.4手術(shù)病理所見18例均行腎癌根治術(shù)?！澳[瘤"位于

5、左腎12例，右腎6例。體直徑2.5cm7例。瘤體局限性略向腎輪廓外突起9例，與腎包膜粘連但未穿透腎筋膜1例，有假包膜5例。腫瘤質(zhì)硬，剖面呈黃色或棕黃色，未見衛(wèi)星灶。病理診斷：透明細(xì)胞癌13例,高分化腺癌2例，高密度腎囊腫1例，錯構(gòu)瘤1例,單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤1例。3討論腎細(xì)胞癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中約占2%,在原發(fā)腎惡性腫瘤中占75%?85%。小腎癌（直徑W3cm）占腎細(xì)胞癌的8.7%?25.4%,其中，96.7%是偶然發(fā)現(xiàn)，而77.4%是由CT或B超體檢偶然檢出[1]小腎癌（直徑W3cm）常于體檢發(fā)現(xiàn)，螺旋CT平掃小腎癌與正常腎實質(zhì)的密度差異較小，常呈等密度，部分為稍低密度，

6、個別可為高密度。一般腫塊密度較均勻，腫塊局限于腎實質(zhì)內(nèi)或稍突出腎輪廓外，偶見腫塊內(nèi)部有更低密度區(qū)的壞死區(qū)或囊性變區(qū)，有時可見小點狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化。增強掃描,腫瘤邊緣顯示更清晰，輪廓光滑或呈分葉狀。多數(shù)腫瘤瘤灶在皮質(zhì)期呈早期強化，且強化十分明顯，強化CT值可增加40Hu或更高，這是由于大部分腎癌血供都很豐富；但強化迅速減退，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，這一強化形式有定性意義［2］。本組病例有13例皮質(zhì)期明顯強化，占86.6%,與文獻(xiàn)報道基本相似。僅少數(shù)病例早期強化不明顯，這除了腫瘤本身少血供和壞死、囊變外，也可能與掃描時注射造影劑的量和速度有關(guān)。本組僅2例早期強化不明顯，1例呈輕

7、度強化，1例呈邊緣環(huán)狀略強化、中心液化壞死區(qū)無強化。在增強的皮質(zhì)后期或腎實質(zhì)期，腫瘤強化開始下降，呈不均勻的低密度，腫瘤邊緣更為清楚。通過動態(tài)增強CT掃描做時間衰減曲線，可以清晰顯示小腎癌明顯強化峰，峰值出現(xiàn)于注射對比劑后30?40s附近。無痛性腎癌螺旋CT鑒別診斷［3-5］中，高密度腎囊腫為平掃等密度圓形腫物。當(dāng)囊腫出血或合并感染時，囊內(nèi)容物的蛋白含量高，致使CT值可達(dá)50?70Hu,囊內(nèi)CT值較高。即所謂不典型或復(fù)雜腎囊腫，囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑銳利,增強掃描有輕度強化。診斷時未仔細(xì)觀察增強后的囊壁CT值變化，忽略了囊內(nèi)CT值較高這一