宮頸糜爛診斷與治療

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1、宮頸糜爛診斷與治療作者：金文子單位：133402吉林省龍井市老頭溝鎮(zhèn)銅佛寺衛(wèi)生院【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛臨床表現(xiàn)診斷治療宮頸糜爛是婦科臨床最常見的一種病變，是慢性宮頸炎癥的一種，也是已婚婦女宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。它是由于宮頸表面的鱗狀上皮剝脫，被宮頸管的柱狀上皮增生后覆蓋，使局部呈顆粒狀的紅色區(qū)，外觀呈糜爛狀而得名。子宮頸分內(nèi)口和外口。內(nèi)口上皮是一種纖細(xì)且會(huì)分泌黏液的紅色柱狀細(xì)胞，外口由粉紅色的鱗狀上皮覆蓋并襯墊著陰道。纖柔的柱狀上皮很容易受到感染，當(dāng)發(fā)生長(zhǎng)期慢性炎癥時(shí)，子宮頸外口的鱗狀上皮就會(huì)被柱狀上皮所覆蓋。柱狀上皮

2、非常薄，如果見到下而的毛細(xì)血管及紅色間質(zhì)，呈現(xiàn)出紅色區(qū)，并與周圍的鱗狀上皮有明顯的界限，這就是宮頸糜爛。病因及病原體宮頸糜爛大多因流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入感染而引起。由于宮頸黏膜皺裳多，病原體易在此處繁殖，如急性治療不及時(shí)或不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性炎癥。常見病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。近年來流行病學(xué)資料提示，淋病奈菌、沙眼衣原體、人乳頭瘤病毒感染日益增多，已引起關(guān)注。臨床表現(xiàn)及診斷宮頸糜爛最主要的臨床癥狀是持續(xù)性白帶增多，白帶稠厚類似雞蛋白，大多為膿性黏稠性白帶，有時(shí)為血性白帶，可以有性交后

3、出血。白帶刺激可引起外陰瘙癢、外陰炎癥。當(dāng)炎癥沿子宮舐韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰或紙部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等,每于月經(jīng)、排便或性交時(shí)加重，另外，黏稠膿性的白帶不利于精子穿過，可造成不孕。根據(jù)臨床表現(xiàn)、宮頸糜爛程度，即可診斷。宮頸糜爛的分度：根據(jù)糜爛面積的大小可分為3度：①輕度：指糜爛面少于整個(gè)宮頸面積的1/3；②中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3?2/3；③重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。宮頸糜爛的分型：按照宮頸糜爛深淺進(jìn)行病理分型：①單純型:為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面均勻平坦。②顆粒型：

4、因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈顆粒狀。③乳頭型:病情發(fā)展，柱狀上皮間質(zhì)增生顯著，表而凹凸不平現(xiàn)象更加重明顯而呈乳頭狀。治療應(yīng)注意外陰清潔，防止感染。發(fā)現(xiàn)白帶異常及吋就診，早診斷早治療，避免延誤病情。藥物治療：適用于輕、中度患者，而且糜爛程度為單純型或顆粒型，可用中西藥制成的各種消炎栓，如洗必泰栓、婦炎栓等藥物，每晚睡前陰道深部上藥。每療程7?10天、一般應(yīng)用3個(gè)療程，再進(jìn)行婦科檢查。已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有感，也是誘發(fā)宮頸癌因素。干擾素是細(xì)胞受病毒感染后釋放出的免疫物質(zhì)，干擾素a是病毒誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生

5、的干擾素?，F(xiàn)常用奧平干擾素，方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯副作用，睡前1粒塞入陰道深部，貼近宮頸部位，隔日1次，7次為1療程，是近年藥物治療宮頸糜爛較滿意的藥物。物理療法：常用激光、冷凍、微波及紅外線凝結(jié)療法。英原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，3?4周治愈，病變較深者需6?8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。治療時(shí)間應(yīng)選擇月經(jīng)干凈3?7天內(nèi)，有急性生殖器炎癥者列為禁忌。在創(chuàng)面尚末完全愈合期間禁止盆浴、陰道沖洗及性生活4?6周。術(shù)后2周內(nèi)可有多量黃色分泌物及少許血性分泌物,治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到

6、愈合。治療前應(yīng)行宮頸刮片及白帶常規(guī)檢查，排除宮頸癌前病變及宮頸癌，還應(yīng)除外滴蟲、霉菌感染。手術(shù)治療：適用于重度糜爛、糜爛較深而且累計(jì)宮頸管者?？尚袑m頸環(huán)形電切術(shù)。它是近年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，該方法采用低電壓、高電流，以細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變［1］。粥切除活體組織送病理，以減小宮頸癌的誤診率。門診即可以施行、方便易行，不影響以后妊娠。但出血相對(duì)比激光、冷凍治療多。術(shù)中可用電凝血、無(wú)危險(xiǎn)性，是治宮頸疾病安全有效的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1袁萍,董曉博，于毅，等?宮頸糜爛與治療進(jìn)展?中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004,11(2)

7、:44.申明：木論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。