腹股溝疝及股疝綜述

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1、InguinalRegionHernias腹股溝疝一.超聲解剖及超聲技術(shù)應(yīng)用腹股溝管深環(huán)：位于腹股溝韌帶上方約一橫指處，處于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；淺環(huán)：根據(jù)骨性標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)判斷，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。腹股溝疝的類型取決于疝囊頸的位置。疝囊頸位于腹壁缺損的部位，疝內(nèi)容物從疝囊頸突出。直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)。腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)。股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)。股疝解剖：股管的尾側(cè)是腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)示股靜脈，大多數(shù)股疝發(fā)生于股管。這類疝比較小，使用加強(qiáng)的屏氣增加負(fù)壓試驗(yàn)可鑒別。疝的運(yùn)動(dòng)平行于股靜脈（正常情況下腹壓增加時(shí)其擴(kuò)張）的長(zhǎng)軸并穿越探頭所

2、在的平面。在矢狀面掃查時(shí)，疝位于股靜脈的內(nèi)側(cè)，且股管擴(kuò)張，股靜脈內(nèi)側(cè)壁可能變形（見圖7）。如果股區(qū)疼痛，即使沒有疝，對(duì)于會(huì)診的外科醫(yī)生來講也是有用的信息。注意：疝內(nèi)容物腸管周圍的高回聲物，可為網(wǎng)膜，亦可為腹膜外脂肪組織，此外股疝位置低，疝內(nèi)容物基本不會(huì)是網(wǎng)膜。一般講，在屏氣增加腹壓過程中的正壓期，疝的運(yùn)動(dòng)最容易識(shí)別。但注意，有些疝僅在松弛期可能才出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。直疝疝囊頸較寬，要與前腹壁膨出相鑒別。為了指導(dǎo)診斷出小的直疝。不同的疝，當(dāng)探頭位于疝囊頸時(shí)，其相對(duì)于探頭的運(yùn)動(dòng)方向是不同的。如果有組織運(yùn)動(dòng)到腹壁下動(dòng)脈的前面，這就是直疝，如果沒有組織運(yùn)動(dòng)到腹壁下動(dòng)脈的前面，就沒有直疝。直疝其疝囊頸的運(yùn)動(dòng)方向

3、是直接朝向探頭。斜疝的運(yùn)動(dòng)有些復(fù)雜。在深環(huán)，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，疝的運(yùn)動(dòng)開始朝向探頭。當(dāng)疝內(nèi)容物通過腹股溝管時(shí)，疝的運(yùn)動(dòng)改變方向，穿越探頭所在平面。最后，在淺環(huán)，疝的運(yùn)動(dòng)再次朝向探頭，之后在男性，疝進(jìn)入陰囊。當(dāng)然，不適所有的斜疝均能到達(dá)淺環(huán)。股疝鑒別診斷股疝的診斷有吋并不容易，特別應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：1.腹股溝斜疝腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應(yīng)注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴(kuò)大，有助于兩者的鑒別。2?脂肪瘤股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納

4、后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤珍為脂肪瘤的叮能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。3?腫大的淋巴結(jié)嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大卵I員I窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時(shí)增大，平臥時(shí)消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大；此外.下肢其他部分同時(shí)有靜脈曲張對(duì)鑒別診斷有重要意義。5.骼腰部結(jié)核性膿腫脊柱或紙骼關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰人肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感，且平臥時(shí)也可暫時(shí)縮小，可與股疝相混淆。仔細(xì)檢查可見這種膿腫多位丁腹股溝的外側(cè)部分、偏

5、器窩處，且有波動(dòng)感。檢查脊柱?？砂l(fā)現(xiàn)腰椎有病征。一.疝超聲解剖圖釋圖1右側(cè)腹股溝解剖。腹直肌外側(cè)緣（Reel）,腹壁下動(dòng)脈（直箭頭），腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部（箭頭）所界定的海氏三角（H）。其下界為腹股溝韌帶，外界為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為腹直肌外側(cè)緣（見圖1）?腹股溝韌帶起源于骼前上脊（S）并止于恥骨結(jié)節(jié)（T）?？s寫：F,股管；Ram,恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。圖227歲正常男性解剖。在腹直肌外側(cè)緣（R）橫斷面圖像，此處腹壁下動(dòng)脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內(nèi)側(cè)?？s寫：F,腹斜肌群。Pec圖327歲男性正常解剖。斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示骼外動(dòng)脈（A

6、）和骼外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)?？s寫：Pec,恥骨肌。圖4男，40歲，左側(cè)腹股溝直疝。左為內(nèi)側(cè)。（A）屏氣前所示的腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭）。（B）Valsava見腹膜反折，伴朝向探頭方向的運(yùn)動(dòng)。疝位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時(shí)位于腹壁下動(dòng)脈的上方。圖540歲，女性，右側(cè)旬含腹膜外脂肪（F）的腹股溝斜疝。疝囊頸（N）就位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的外側(cè)。超聲探頭與腹股溝管成一定的角度進(jìn)行掃查，外側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。圖630歲，男性，腹股溝斜疝進(jìn)入內(nèi)側(cè)腹股溝管（II）。恥骨結(jié)節(jié)（T）,腹股溝淺環(huán)的標(biāo)志，此標(biāo)志在檢

7、查時(shí)可以用于判斷疝的程度。超聲探頭與腹股溝管成一定的角度進(jìn)行掃查，內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。圖735歲，男性，右側(cè)股疝（H）,股靜脈（V）后內(nèi)側(cè)壁變形（直箭頭）。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。圖841歲，女，左側(cè)外側(cè)腹壁疝，內(nèi)容物為腸（B）和腹膜外脂肪（EF）,通過腹直?。≧）和腹外斜肌群（F）之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層（彎箭頭），這就解釋了臨床