肺灌注通氣顯像在肺栓塞中的應(yīng)用

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1、肺灌注/通氣顯像在肺栓塞中的應(yīng)用寫在課前的話肺灌注顯像和肺通氣顯像是無創(chuàng)性診斷技術(shù)中最重要的方法，此方法對肺栓塞的診斷有獨到之處，已經(jīng)成為肺栓塞診斷中不可缺少的常規(guī)檢查，隨著臨床經(jīng)驗的不斷成熟，診斷的靈敏度、特異性和準確性不斷提高。通過本課件的學習，學員將掌握肺灌注顯像和肺通氣顯像的相關(guān)知識。一、肺動脈栓塞癥（簡稱肺栓塞）概述（一）定義肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。（二）肺栓塞的栓子分類1.血栓：下肢靜脈炎（特別是下肢深靜脈血栓）；2.瘤栓：右房粘液瘤；3.脂肪栓：骨折；4.羊水栓：分娩。其中

2、由血栓引起的肺栓塞發(fā)病率最高。（三）肺栓塞的診斷方法肺栓塞的診斷應(yīng)依據(jù)臨床病史及臨床癥狀、實驗室檢查（D-二聚體、血氧分壓）、心電圖、胸片（肺梗塞）、肺動脈CT、肺灌注/通氣顯像、肺動脈造影（有創(chuàng)性檢查）。其中肺灌注/通氣顯像可用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，如：肺動脈血栓栓塞癥（簡稱肺栓塞）、慢性阻塞性肺部疾患、肺內(nèi)占位性病變、肺部感染性疾病。二、肺灌注顯像（一）肺灌注顯像原理靜脈注射大于肺毛細血管直徑的放射性蛋白顆粒，其隨血流進入右心系統(tǒng)，與肺動脈血混合均勻，一過性暫時嵌頓在部分肺毛細血管前小動脈和毛細血管內(nèi)，由于嵌頓的肺毛細血管量與肺

3、灌注血流量成正比，因此，對肺內(nèi)的放射性分布進行顯像，即可顯示肺各部位的血流灌注量。從而判斷肺血流分布狀況和受損情況。9（二）顯像劑肺灌注顯像最常用的顯像劑為99mTc-大顆粒聚合人血清白蛋白（macro-aggreatedalbumin,99mTc-MAA），其顆粒直徑為10-90微米；99mTc-人血清白蛋白微球（humanalbuminmicrosphere,99mTc-HAM），其顆粒直徑為10-60微米；目前，應(yīng)用99mTc-MAA較為普遍。（三）顯像方法1.顯像前準備：患者先吸氧10-20分鐘，最好一直吸氧至靜脈注射顯像劑后，以減少肺血

4、管痙攣造成肺部放射性分布不均勻性減低。2.注射顯像劑：靜脈注射，一次注射劑量為185-370MBq(5-10mCi)，含蛋白顆粒20-40萬個。注射前必須將99mTc-MAA混懸液搖勻，以免蛋白顆粒沉淀或凝集，造成顯像結(jié)果的假陽性。在兒童患者或可能有嚴重肺血管床受損的患者，應(yīng)酌情減少注射的顆粒量。3.注射體位：常規(guī)取仰臥位，以減少血液重力作用影響。4.顯像體位：常用平面顯像的方法，常規(guī)取6-8個體位，即前后位（ANT）、后前位（POS）、左側(cè)位（LL）、右側(cè)位（RL）、左前斜位（LAO）、左后斜位（LPO）、右前斜位（RAO）、右后斜位（RPO）

5、，多體位顯像可以最大限度地將雙肺各葉、段的解剖關(guān)系顯示清楚，減少重疊，定位明確。必要時可采取斷層顯像。5.采集條件：雙肺均包括在探頭視野內(nèi)，探頭配置低能通用平行孔準直器，每個體位采集3-5萬計數(shù)。（四）圖像分析1.正常圖像9（1）前位像：兩肺影之間為縱膈和心臟形成的放射性分布空白區(qū)。兩肺影形態(tài)和輪廓與X線胸片上顯示的解剖形態(tài)一致，只是肺野大小略小于胸片大小。右肺呈長三角形，肺底呈內(nèi)凹弧形，與膈肌向上隆起相一致，左肺下野內(nèi)緣有明顯的心臟壓跡。肺內(nèi)放射性分布肺尖略稀疏，兩肺背部，尤其肺底背部放射性分布可較濃，為顯影劑重力影響所致，兩肺周邊組織較薄，肺

6、影漸淡。（2）后位像：縱膈心臟大血管影影響較少，雙肺影中間空白區(qū)呈條狀，雙肺影大小接近，左肺下野內(nèi)緣仍可見輕度心臟壓跡。（3）側(cè)位像：雙肺呈底緣略內(nèi)凹的三角形，肺下野前緣受心臟影響，放射性分布常見略稀疏，尤左肺較明顯。側(cè)位像是顯示肺葉、肺段解剖定位最好的位置，但其放射性分布狀況常受到對側(cè)肺放射性的干擾。2.異常圖像肺內(nèi)放射性分布呈肺葉、肺段、亞肺段或斑片狀稀疏或缺損。稀疏或缺損區(qū)的形狀可呈楔型、矩型、斑片狀。由于肺灌注顯像對肺血流灌注受損的診斷有較高的靈敏度，所有導致肺血流灌注受損的疾病，均可以使肺灌注顯像出現(xiàn)異常，例如：肺栓塞、肺部炎癥（細菌感

7、染、結(jié)核等）、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）等等，僅依據(jù)肺灌注顯像診斷肺栓塞，容易誤診或錯診。因此，為了提高診斷PE的準確性，核素肺通氣顯像是非常必要的。在肺動脈栓塞病變的肺灌注/通氣顯像診斷中，灌注與通氣影像不匹配的特征是肺栓塞的典型征象，出現(xiàn)此種征象的原理是怎樣的呢？三、肺通氣顯像肺動脈栓塞病變導致局部肺血流灌注受損，但局部缺少肺動脈血流灌注的肺組織依靠營養(yǎng)血管--支氣管動脈供血，組織仍然存活，其支氣管、肺泡的通氣功能仍可保持正?；蚧菊！４藭r，肺灌注顯像異常，而肺通氣顯像則呈現(xiàn)正常圖像，這種灌注與通氣影像不匹配的特征是PE的典型

8、征象，因此，核素肺通氣顯像與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用便成為診斷PE的最重要手段。（一）肺通氣顯像的原理將放射性氣溶膠通過口鼻吸入氣道和肺泡內(nèi)，