20例核素肺通氣肺灌注顯像診斷肺栓塞的觀察與護理

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1、20例核素肺通氣肺灌注顯像診斷肺栓塞的觀察與護理尖措吉（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院ECT室810012）【摘要】目的為了提高肺通氣/肺灌注（V/Q）顯像對肺栓塞診斷的準確性，探討影響（V/Q）顯像質(zhì)量的因素，給予護理干預(yù)，使圖像質(zhì)量和安全性迅速提高，在心肺疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。方法通過對20例可疑肺動脈栓塞患者行（V/Q）顯像，對其中16例同時進行99Tcm-大顆粒聚合蛋白（MAA）雙下肢深靜脈和肺灌注顯像進行觀察，有針對性地實施護理措施。結(jié)果20例可疑PE患者中，有16例（V/Q）顯像圖像質(zhì)量清晰，有

2、4例（V/Q）顯像中肺通氣不成功。結(jié)論肺通氣顯像的成敗取決于患者吸氣的方法，應(yīng)從堅強患者在檢查前作有效的腹式呼吸訓(xùn)練著手，有針對性地實施護理措施，是提高（V/Q）顯像成敗與否的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺通氣/灌注顯像肺栓塞觀察和護理【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）10-0075-02肺動脈血栓栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其他主要分支引起肺循環(huán)障礙的綜合癥，是危害性較大，死亡率較高的常見病。由于肺栓塞無特異性癥狀和體征，正確診斷有一定的困難，既往的誤診、漏診

3、率高達70%-80%[1],只有1/3的患者得到了正確的診斷與治療。目前認為肺動脈栓塞栓子86%來源于下肢深靜脈血栓脫落，而有下肢深靜脈血栓形成的患者51%可發(fā)生肺栓塞，故早期診斷肺栓塞很重要。99Tcm-MAA肺灌注顯像結(jié)合99Tcm-DTPA肺通氣顯像乃是目前最有效和準確的非創(chuàng)性方法[2]。我院自2008-2012年應(yīng)用99Tcm-锝氣體發(fā)生器對20例可疑肺動脈栓塞患者行肺通氣顯像，結(jié)合99Tcm-MAA肺灌注顯像，現(xiàn)將臨床觀察及護理報道如下資料與方法1臨床資料本組20例可疑肺栓塞患者，男性17例，女

4、性3例，年齡31-76歲，平均年齡49歲。其中6例合并慢性支氣管炎、肺氣腫病史，1例合并冠心病。所有患者進行99Tcm-DTPA肺通氣顯像結(jié)合99Tcm-MAA肺灌注顯像，其中16例在進行雙下肢深靜脈顯像的同吋做了肺灌注顯像。2方法2.1肺通氣顯像應(yīng)用99Tcm-氣溶膠霧化器。霧化器內(nèi)加入99Tcm-DTPA溶液148?2960MBq（40?80mCi），氣溶膠的霧化需控制氧氣，流速8?10L/min，使99Tcm-DTPA充分霧化，產(chǎn)生顆粒均勻的氣溶膠?；颊呷∽?，吸入氣溶膠5?8min,囑病人將呼氣至

5、超出功能余氣量（FRC>,然后吸入锝氣體至潮氣量，再屏氣5s?10s，這呼氣-吸氣-屏氣的程序多次重復(fù)，一個循環(huán)過程可能需要3次?10次吸氣動作，直至伽瑪相機記錄下2000計數(shù)/s。2.2肺灌注顯像，患者先吸氧lOmin以減少肺血管痙攣造成的肺部放射性分布減低?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)肘靜脈緩慢注射99Tcm-MAAlll?185MBq（3?5mCi）,含蛋白顆粒2×105?4×105個，平均3.5×105個，注射液體積不小于lml。每次注射前必須先將99Tcm-MAA液體搖均

6、勻，以免蛋白顆粒沉淀。注射99Tcm-MAA5min后取前后位、后前位、左側(cè)位、右側(cè)位、右前斜、左前斜、右后斜、左后斜八個體位進行采集。如結(jié)合行下肢靜脈造影，先用彈性繃帶分別捆扎雙下肢，在雙踝關(guān)節(jié)上方10cm處扎上止血帶，然后用0.9%生理鹽水先接通雙下肢足背靜脈，將2支制備好的99Tcm-MAA2.5mci在雙足靜脈同吋緩慢注射，同吋啟動SPECT機自下而上進行動態(tài)顯像至肺部，取下止血帶后,囑患者雙下肢做伸屈活動，5min后，再.做延遲顯像。2.3儀器采用美國GE公司HawKeyeV3型SPECT,低能

7、高分辨平行孔準直器。顯像示蹤劑為99Tcm-MAA、99Tcm-DTPA由北京原子高科股份有限公司、北京欣科思達醫(yī)藥科技有限公司提供，標記率〉90%。3觀察與護理3.1肺通氣顯像的護理提前一天做好檢查前的準備工作，向臨床科室了解病人的病情，因可疑肺動脈栓塞病人大多數(shù)都合并慢支肺氣腫病史，甚至伴有哮喘，建議使用解痙藥或吸氧，以改善呼吸狀況。檢査當天先對患者及其家屬解釋99Tcm-DTPA肺通氣顯像前準備工作的必要性，解除患者的緊張恐懼心理，讓病人放松，取適合的體位（平臥位或坐位），專人指導(dǎo)病人進行深慢而有節(jié)

8、奏的腹式呼吸訓(xùn)練，然后試將吸入器的U含通氣導(dǎo)管放入患者的唇齒之間，鼓勵患者模仿用麥稈吮吸飲料的動作，這樣可提高吸氣的有效性。病人疲在專用準備室內(nèi)吸入锝氣，體，锝氣,體一旦產(chǎn)生，必須在3min內(nèi)盡快的施給病人，停止吸入锝氣體后，讓病人帶上口罩，因有文獻報道［3】，測得病人吸入锝氣體過程后lOmin內(nèi)，約5%放射性彌散到空氣中，病人使用的濾器中的活度是肺內(nèi)的2倍。所以病人所在的專用準備室要開窗透風(fēng)，打開抽風(fēng)機，盡量將放射性污染危險