卵巢交界性腫瘤病例討論

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1、卵巢交界性腫瘤病例討論北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科李小平病例討論主訴：主因右下腹部疼痛3周收入院?，F(xiàn)病史：3周前無(wú)明原因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈持續(xù)性。外院B超提示左附件區(qū)囊腫，給予左克和甲硝唑治療1周，復(fù)查腫瘤縮小，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)不規(guī)則陰道流血，白帶增多及無(wú)腹瀉等。近期無(wú)明顯體重下降。無(wú)其他內(nèi)科合并癥。既往史：15年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除術(shù)。10年前左附件區(qū)囊腫，行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，病理為左闊韌帶囊腫。家族史：母親患直腸癌，已去世。月經(jīng)生育史：初潮13歲，4-5天/21-23天，量中，無(wú)痛經(jīng)。G2P1，首產(chǎn)32歲。工具避孕。丈夫體健。病例討

2、論體檢：T37℃，P72次/分，R19次/分。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未及。婦科查體：外陰婚產(chǎn)式，陰道暢，分泌物少，無(wú)異味。宮頸輕度糜爛。子宮前位，稍大，前壁不平。右附件區(qū)可觸及8厘米包塊，壓痛（+）。腫瘤標(biāo)記物：CA12526.42U/ml,CP20.1U/ml,14.58。病例討論輔助檢查腹部B超：肝脾胰雙腎未見(jiàn)異常。盆腔B超：子宮前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段結(jié)節(jié)1.0cm子宮后方不規(guī)則液性暗區(qū)，5.4cmX3.7cmX2.4cm,宮頸上唇近內(nèi)口1.9cmX1.5cm非純囊。右卵巢直徑7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房

3、隔囊實(shí)性腫物，內(nèi)房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊區(qū)2.7cm，腫物周邊血流RI0.29,PI0.33。心電圖：ST段輕度改變。胸腔X線：無(wú)異常。病例討論初次手術(shù)（2005年9月20日在全麻下手術(shù)）術(shù)中探查：子宮前位，孕7周大，質(zhì)韌，子宮左后壁4厘米囊實(shí)包塊。右卵巢囊實(shí)包塊，表面有自發(fā)破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰凍。剖視標(biāo)本：囊壁內(nèi)有突起，質(zhì)地稍糟脆，內(nèi)有黃色粘稠液體。冰凍結(jié)果:卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界手術(shù)范圍：全子宮+右側(cè)附件切除術(shù)+闌尾+直腸表面結(jié)節(jié)切除。術(shù)后病理---北京大學(xué)人民醫(yī)院右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索間質(zhì))，局灶核分裂活躍（

4、直徑7厘米”）P53(-),CD99（+），CK（+），CD10（+）Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%腹腔液可見(jiàn)多數(shù)細(xì)胞漿內(nèi)充滿粘液空泡，細(xì)胞核大小形態(tài)正常，未見(jiàn)典型細(xì)胞。分泌期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜表面粘液腺上皮瘤樣增生，化生。其中可見(jiàn)腺樣結(jié)構(gòu)，組織擠壓嚴(yán)重。卵巢組織右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索間質(zhì))，局灶核分裂活躍（直徑7cm）分泌期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜表面粘液腺上皮瘤樣增生，化生。其中可見(jiàn)腺樣結(jié)構(gòu)，組織擠壓嚴(yán)重。腹水細(xì)胞腹腔液可見(jiàn)多數(shù)細(xì)胞漿內(nèi)充滿粘液空泡，細(xì)胞核大小形態(tài)正常，未見(jiàn)典型細(xì)胞子宮子宮后壁下端平滑肌瘤，伴新鮮出血和囊性變術(shù)后病理

5、--解放軍總醫(yī)院右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宮腔內(nèi)種植。腫瘤間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)灶狀卵泡膜細(xì)胞增生。子宮內(nèi)膜晚期增值與早期分泌期改變。術(shù)后病理--醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，種植于宮腔內(nèi)膜。術(shù)后病理--北京協(xié)和醫(yī)院腹膜粘液瘤，可能來(lái)自卵巢或闌尾（經(jīng)輸卵管）種植于宮腔。病例討論最后診斷？進(jìn)一步處理？診斷與處理診斷：1右卵巢黏液性囊腺瘤（伴性索間質(zhì)細(xì)胞增生）2子宮肌瘤3慢性宮頸炎診斷與處理處理：1化療（2005.12.1—12）兩次腹腔化療（順鉑）2隨訪鑒于副反應(yīng)和診斷患者拒絕繼續(xù)化療病例討論主訴：左卵巢粘液瘤術(shù)后16年，右卵巢粘液囊腺瘤術(shù)后3年化療后再次發(fā)現(xiàn)盆腔包

6、塊2周住院現(xiàn)病史：患者9個(gè)月前出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，就診外科，肛門(mén)鏡檢查I度內(nèi)痔，對(duì)癥處理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超檢查提示陰道斷段上方包塊收入院，CT和ECT提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。近期無(wú)陰道流血、排液、尿頻等。體重減輕2kg。病例討論查體：心肺（-）腹部無(wú)明顯壓痛，反跳痛和肌緊張。婦科查體：外陰婚產(chǎn)，陰道暢，分泌物少，斷段愈合好。盆腔陰道斷端右上方可及直徑3cm結(jié)節(jié)，活動(dòng)欠佳。三合診腫物與直腸關(guān)系密切，直腸黏膜表面光滑。輔助檢查：腹部CT：肝右葉近膈面及S7段，脾下極多發(fā)結(jié)節(jié)。盆腔B超：陰道斷端厚1cm，上方偏右低回聲音包塊，2.8cmX2.0cmX1.7cmRI0

7、.64。腫瘤標(biāo)記物:CA19957.1U/ml，CA125(-),CEA（-）心電圖：ST段輕度改變胸部X線：無(wú)異常。病例討論初步診斷：右卵巢黏液性交界囊腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)：（2008年12月11日全麻下手術(shù)）探查：骶前乙狀結(jié)腸可及數(shù)個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)1-1.5cm，與盆壁粘連。膀胱后壁與直腸粘連，之間直徑5cm包塊。肝膈表面小結(jié)節(jié)。術(shù)式：乙狀結(jié)腸系膜腫物+乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)+乙狀結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)+盆腔腫物切除術(shù)+膀胱部分切除修補(bǔ)術(shù)+大網(wǎng)膜大部分切除術(shù)+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+DDP腹腔化療無(wú)肉眼殘留灶病例討論術(shù)后病理（膀胱直腸間隙結(jié)節(jié)、骶前乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)、等切除結(jié)節(jié)）為中-

8、高分化粘液