衛(wèi)生部普通外科7種臨床路徑2009

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1、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕179號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)普通外科7個病種臨床路徑的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，我部組織有關(guān)專家研究制定了胃十二指腸潰瘍、急性乳腺炎、直腸息肉、門靜脈高壓癥、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和血栓性外痔等普通外科進行手術(shù)治療的7個病種臨床路徑?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療工作實際情況，組織臨床路徑的試點工作，在我部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂各試點醫(yī)院具體實施的臨床路徑。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時總結(jié)試點工作經(jīng)驗，并將有關(guān)情況反饋

2、我部醫(yī)政司。聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處胡瑞榮、付文豪電話：010-68792840、68792205二○○九年十月二十六日（信息公開形式：主動公開）23胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25-K27）行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版

3、社），《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。2.體征：上腹局限性輕壓痛。3.輔助檢查：HP檢測試驗陽性，上消化道X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）胃十二指腸潰瘍病人手術(shù)適應(yīng)證：1.嚴格內(nèi)科治療（包括根治HP措施）23無效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)。2.胃潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍。3.胃十二指腸復(fù)合

4、性潰瘍。4.潰瘍不能除外惡變者。（四）標準住院日為9-18天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25-K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2-6天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡（可門診完成）、腹部超聲、上消化道鋇劑造影（必要時門診完成）；（4）心電圖、胸部正位片。2.根據(jù)患

5、者病情選擇：肺功能測定、超聲心動圖等。（七）選擇用藥。1.口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。232.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為1天。（八）手術(shù)日為入院第3-7天（門診已完成胃鏡和/或X線鋇餐檢查）。1.麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-11天。1.必須復(fù)查的檢查項目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）出院1

6、個月后門診復(fù)診；（3）出院3個月后復(fù)查胃鏡。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1天。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標準。1.無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進半流食。2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。233.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)前需確定手術(shù)方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)，胃大部切除術(shù)），視術(shù)中情況定胃腸道重建方式。3

7、.胃潰瘍病人術(shù)中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進入相應(yīng)路徑。4.有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）的胃十二指腸潰瘍患者，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。23二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3:43.6-43.8，44.39)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：9-18天時間住院第1天住院第2-6天（術(shù)前準備日）住院第3-7天（手術(shù)日）主要診療

8、工作□詢問病史，體格檢查，完善病歷□開檢查、化驗單□上級醫(yī)生查房與手術(shù)前評估□上級醫(yī)生查房并確定有手術(shù)指征，確定手術(shù)方案□疑難病例需要全科討論□改善一般情況，完善術(shù)前準備□請相應(yīng)科室會診□完成病歷書寫□向患者及家屬交待圍