普通外科臨床路徑

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1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）,《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。2.體征：上腹局限性輕壓痛。3?輔助檢查：HP檢測試驗陽性，上消化道X線鎖餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查

2、明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）,《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）胃十二指腸潰瘍病人手術(shù)適應(yīng)證：1.嚴格內(nèi)科治療（包括根治HP措施）無效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)。1.胃潰瘍巨大（直徑〉2.5cm）或高位潰瘍。2.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。3.潰瘍不能除外惡變者。（四）標準住院日為9-18天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:K25-K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

3、的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2-6天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡（可門診完成）、腹部超聲、上消化道欽劑造影（必要時門診完成）；（4）心電圖、胸部正位片。2?根據(jù)患者病情選擇：肺功能測定、超聲心動圖等。（七）選擇用藥。1.口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為1天。（八）手術(shù)日為入院第3-

4、7天（門診已完成胃鏡和/或X線頷餐檢查）。1?麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)無。3?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。4?輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6T1天。1?必須復(fù)查的檢查項目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì);（2）出院1個月后門診復(fù)診；（3）出院3個月后復(fù)查胃鏡。2?術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1天。1.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標準。1.無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進半流食。2?切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。1.

5、沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進行相關(guān)的診斷和治療。1.術(shù)前需確定手術(shù)方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)，胃大部切除術(shù)），視術(shù)中情況定胃腸道重建方式。2.胃潰瘍病人術(shù)中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進入相應(yīng)路徑。4?有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）的胃十二指腸潰瘍患者，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對彖：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:43.6-43.

6、8,44.39）患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號：住院H期：—年_月_円出院H期：_年_月_日標準住院9-18天時間住院第1天住院第2-6天（術(shù)前準備日）住院第3-7天（手術(shù)日）要診療工作□詢問病史，體格檢查，完善病歷□開檢查、化驗單□上級醫(yī)生杏房與手術(shù)前評估□上級醫(yī)牛査房并確定有手術(shù)指征，確定手術(shù)方案□疑難病例需要全科討論□改善一?般情況，完善術(shù)前準備□請相應(yīng)科室會診□完成病歷帖寫□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項、簽署各種醫(yī)療文書□手術(shù)□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后當天的病程記錄□上級醫(yī)師查房□開術(shù)后醫(yī)囑□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注屈:爭項□確定有無麻醉、

7、手術(shù)并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外科護理常規(guī)□二級護理□飲食：按病情□制酸劑口服臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□胃鏡、腹部超聲、上消化道欽劑造彩□心電圖、胸部正位片□肺功能測定和超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：□同前□至術(shù)前全停臨時醫(yī)囑：□既往基礎(chǔ)用夯臨時下達□擬明H在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除術(shù)◎迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)◎胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)□今日流食，術(shù)前禁食水□明晨留置胃管□幽門梗阻者術(shù)前三天留置胃管溫鹽水洗胃□明晨留置尿管□常規(guī)皮狀準備□術(shù)前麻醉輔助藥□預(yù)防