宣武外科大題

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1、E1型題(簡答題)—————————————————————————————————1.女患,70歲,因右腹痛10年,加劇伴發(fā)熱5天入院,既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。（1）查體時最有意義的陽性體征是什么？墨菲氏征陽性（2）若她體征陽性，診斷考慮是什么？膽囊結(jié)石合并膽囊炎2.腸梗阻的基礎(chǔ)療法包括？一、矯正全身生理紊亂1禁食禁水，胃腸減壓2糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3控制感染4其它鎮(zhèn)靜劑和解痙劑對癥治療，可減輕癥狀。二、解除梗阻1非手術(shù)療法:主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞便塊、異物堵塞引起的腸梗阻、炎癥性腸病所致不全性腸梗阻或腸套疊早

2、期。2手術(shù)療法：適用于各類絞窄性腸梗阻、腫瘤以及先天性腸道畸形引起的腸梗阻及非手術(shù)治療的患者。3.胰腺假性囊腫常見的原因是什么?查體時腫物有何特點?一、原因:是繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。其發(fā)生是胰管破裂和損傷，胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成胰腺周圍包裹性積液，內(nèi)壁無上皮細(xì)胞覆蓋。囊中多位于胰體尾部。二、查體時腫物特點：1本身引起的癥狀：囊中占位引起的上腹脹滿或囊內(nèi)炎癥可引起上腹部持續(xù)性疼痛，可常涉及季腰部、腰部和背部。2囊腫壓迫周圍臟器所引起的癥狀：壓迫消化道可引起上腹不適、惡心、嘔吐，壓迫膽總管下端可引起黃疸。3消耗性癥狀：慢性炎癥所致的消耗可使病人明顯消

3、瘦，體重下降。胰腺內(nèi)外分泌功能不足引起消化性吸收不良。4.除了傳統(tǒng)的疝修補術(shù)以外，腹股溝疝的手術(shù)治療方法還有哪些？一、無張力修補I型疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補術(shù)，也可用平片無張力疝修補術(shù)。（Lichtenstein手術(shù)）II型可選擇疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，或平片無張力疝修補術(shù)。（piugmeshherniarepair）III型可選擇疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)、平片無張力疝修補術(shù)或巨大補片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。（Stoppa手術(shù)）IV型疝環(huán)充填式或巨大補片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。二、此外，尚有電視腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)。1TAPA2TEA3IPOM5.何為疝？6.簡述腹外疝的發(fā)病原因。一、

4、壁強(qiáng)度減低：分和后天兩種1先天：胚胎期某些組織穿過腹壁的部位。2后天：腹壁手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染，或年老體弱、久病、肥胖所指的肌肉萎縮，導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。二、腹內(nèi)壓力增高：常見的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、多次妊娠、嬰兒經(jīng)?？奁?，可是原有腹壁弱或缺損逐漸加重，導(dǎo)致腹外疝。7.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻應(yīng)與哪些疾病鑒別？胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的特點：根據(jù)潰瘍病史和典型的大量嘔吐隔夜宿食及胃潴留征診斷不困難。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的液體和食物殘渣。X線鋇餐檢查，可見胃高度擴(kuò)大、胃張力減低，24小時后仍有鋇劑存留。一、幽門痙攣和水腫梗阻

5、為間歇性，嘔吐雖然劇烈但胃不擴(kuò)大；嘔吐物少有隔夜的食物，經(jīng)使用解痙劑或短期禁食，胃腸減壓處理，梗阻和疼痛可緩解。二、胃癌所致幽門梗阻多無潰瘍病史，病程較短，胃擴(kuò)張較輕，有時上腹部可捫及包塊X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，纖維胃鏡可見腫瘤，活檢可正是診斷。三、十二指腸球部以下的梗阻性病變十二指腸腫瘤或十二指腸瘀滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴有哦吐、胃擴(kuò)大和潴留，但哦吐物多含有膽汁。X線鋇餐或胃鏡檢查可確定病變部位和性質(zhì)。8.股疝需要與哪些疾病鑒別？一、腹股溝斜疝二、大隱靜脈曲張三、股部淋巴結(jié)腫大四、髂窩部淋巴結(jié)腫大9回答直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。主要為擴(kuò)散途徑。向上沿直腸上動

6、脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不向下轉(zhuǎn)移；當(dāng)正常的淋巴結(jié)受阻時，可逆向轉(zhuǎn)移至較原發(fā)部位更近的淋巴結(jié)。直腸下端癌腫可向兩側(cè)轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)。10.壺腹癌所致黃疸有什么臨床特點?黃疸無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30％左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠(yuǎn)，出現(xiàn)黃疸者僅占15～20％。胰體、尾部癌的晚期時因伴有膽總管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和壓迫，也可出現(xiàn)黃疸。黃疸呈持續(xù)性、進(jìn)行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動。11.腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？一、一歲以下嬰兒可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)。二、年老

7、體弱或伴有引起腹內(nèi)壓增高等疾病不能手術(shù)者，可用特制的疝帶。三、手法復(fù)位嵌頓時間在3-4小時內(nèi)，局部無腹膜刺激征著；年老體弱或伴有引起腹內(nèi)壓增高等疾病而估計腸袢未較窄壞死者。12.男患，47歲。會餐后突發(fā)腹痛，以左側(cè)為重，向后腰背部放散，伴腹脹。查體：T38.2℃，P102次/分，Bp90/70mmHg，腹膨隆，左上腹壓痛。CT示胰腺失去正常形態(tài)，胰腺周圍滲出，胰腺強(qiáng)化不均勻。該患診斷為：13.試述急性乳腺炎的早期臨床表現(xiàn)：乳房疼痛，局部紅腫發(fā)熱。隨著病情的進(jìn)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛、白細(xì)胞明顯升高等。14.簡述骨巨細(xì)胞瘤