河北大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科健康教育

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1、急性胰腺炎健康教育1。疾病簡介急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。一般認(rèn)為膽道疾病是主要原因。酗酒、暴飲暴食、情緒激動、外傷等常為其誘因。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹膜炎體征和休克等。單純水腫型胰腺炎經(jīng)保守治療大多可治愈，出血壞型胰腺炎較少見，病情危重、病程長，一旦確診，宜盡早手術(shù)。（一）術(shù)前教育1.心理指導(dǎo)因本病起病急，癥狀明顯，病情危重，病人對突然的發(fā)病感到恐懼，護(hù)士應(yīng)安慰病人勿緊張，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。2.術(shù)前飲食指導(dǎo)術(shù)前禁食，因?yàn)檫M(jìn)食后，食物進(jìn)入十二指腸，促使胰液分泌旺盛而加重十二指腸乳頭水腫，膽道括

2、約肌痙攣而致十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流入胰管而加重病情。3.活動指導(dǎo)①急性期絕對臥床休息，包括床上大小便。保守治療者，應(yīng)取半坐臥位，以松弛腹肌，減輕疼痛，有利于胃管引流和腹腔滲出液流至盆腔，防止膈下膿腫，有利于呼吸。②臥床休息期間，可進(jìn)行床上活動，如四肢功能鍛煉、翻身、有效咳嗽、深呼吸，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病人體力恢復(fù)情況而定離床活動時間。4.特殊指導(dǎo)：①特殊檢查胰酶測定，血、尿淀粉酶增高是診斷胰腺炎的重要依據(jù)之一，血淀粉酶在發(fā)病3～4h增高，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)而持續(xù)時間常較長。②胃腸減壓吸出酸性胃液，減少胰腺分泌，同時對本病所致的腸麻痹也有治療作用。5

3、病情觀察若出現(xiàn)劇烈難忍的上腹部疼痛，繼而全腹痛，頻繁的惡心、嘔吐、腹脹、體溫高熱、黃疸、神志淡漠、四肢濕冷、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、皮膚出血點(diǎn)、便血、嘔血及尿少等表現(xiàn)，可能為急性出血性胰腺炎，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員，緊急處理。（二）術(shù)后教育1.活動指導(dǎo)術(shù)后血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，以利于腹腔充分引流，并利于呼吸。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水2～4周或根據(jù)病情而定。若病情平穩(wěn)，胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食不含脂肪的純碳水化合物流食，如無不適，改為無脂肪的半流質(zhì)，應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。3.用藥指導(dǎo)：①抗感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇有效抗生素。②補(bǔ)液以維持體液平衡糾正酸堿平衡為原則。③靜脈

4、高營養(yǎng)（TPN）應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的點(diǎn)速度，不能隨意加快輸液速度。在營養(yǎng)液輸入過程中，不能突然中斷，以防由于內(nèi)源性胰島素大量分泌所致的反應(yīng)性低血糖。④生長抑素的使用施他寧、善寧等。此類藥物可抑制胃、胰內(nèi)腺體的分泌。施他寧為較常用的靜脈滴注制劑，其半衰期短，一般在1.1～3min，宜連續(xù)（持續(xù)24h）用藥2～3天，因此在使用過程中保證輸液速度，病人及家屬不能自行調(diào)節(jié)，以免影響藥效。⑤血管活性藥及止血藥當(dāng)血壓降低時在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上可用多巴胺等，使用抗纖溶藥、肝素、抑肽酶等可防止播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。4.特殊指導(dǎo)：①留置胃管、尿管、②腹腔引流管其目的是為了排除有毒性

5、的滲液和排除胰腺及周圍繼發(fā)的壞死組織，因殘留的壞死組織若不及時引流可致腹膜膿腫。故勿隨意拔去引流管，需有醫(yī)護(hù)人員處理③T管的目的（詳見普外科管道護(hù)理的健康教育）。5.行為指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后有效咳嗽、咳痰的方法：時按壓切口，下肢屈曲；協(xié)助翻身叩背，促進(jìn)排痰。每2小時翻身一次，鼓勵病人堅(jiān)持有效咳痰和做深呼吸。6.病情觀察指導(dǎo)：①術(shù)后密切觀察生命體征、腹部及胃腸道癥狀和體征②觀察切口、引流的色、量、質(zhì)③注意有無出血④休克如出現(xiàn)心率快、呼吸促、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、煩躁不安、尿少等，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，配合治療，保證液體輸入⑤膽瘺、胰瘺、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。（三）出

6、院指導(dǎo)1.禁酒，低脂肪飲食，尤其近期應(yīng)吃低脂食物，忌暴飲暴食。2.免除抽煙和嗎啡的刺激。3.注意休息，避免勞累、情緒激動及緊張，根據(jù)病情恢復(fù)情況，一般半年后才可從事輕便工作。4.有腹痛、腹脹、發(fā)熱時及時就醫(yī)。肝膿腫病人的健康教育1.疾病簡介肝受感染后，因未及時處理或不正確處理而形成膿腫。常見的有細(xì)菌性和阿米巴性2種。細(xì)菌性肝膿腫常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病，起病較急，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，體溫?？筛哌_(dá)39～40℃。阿米巴性肝膿腫常并發(fā)于腸道阿米巴感染，起病較緩慢，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗。根據(jù)病史、血象檢查、X線檢查和B超檢查等可診斷此病。對細(xì)菌性肝

7、膿腫進(jìn)行支持療法，糾正水電質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用大量抗生素，可在B超下行膿腫穿刺，對大的膿腫可施行切開引流。2.心理指導(dǎo)：病人因反復(fù)高熱、疼痛，易引起病人緊張不安、情緒低落。應(yīng)給以心理支持。3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪且易消化的飲食，高熱期間注意補(bǔ)充水分，進(jìn)食流質(zhì)。4.活動指導(dǎo)：適當(dāng)活動；高熱、疼痛期間臥床休息；B超下穿刺抽膿或置管引流后多取半臥位。5．用藥指導(dǎo)：應(yīng)使用較大劑量。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效的抗生素。營養(yǎng)藥物給予充分營養(yǎng)，必要時多次少量輸血和血漿以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6．特殊指導(dǎo)B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，并置導(dǎo)管引流可用于