眼科常用藥物

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1、眼科常用藥物　　眼科常用藥物　　drugscommonlyusedinophthalmology　　眼科藥物治療是全身藥物療法的一部分，眼病的恢復(fù)同全身狀態(tài)有密切關(guān)系。全身給藥后藥物到達(dá)眼部血管及組織內(nèi)的濃度與血液中的藥物濃度成一定的比例，而眼球的屈光間質(zhì)和眼球壁毛細(xì)血管之間，形成了血－房水屏障，這使藥物經(jīng)全身給藥途徑后，在眼內(nèi)不易達(dá)到有效濃度。眼局部用藥，因藥物直接與眼球接觸，用量小而局部濃度高，能克服血－房水屏障的阻礙，并保證眼內(nèi)藥物的有效濃度。如治療眼前部感染性疾病，局部頻滴抗感染藥，可在表淺組織中獲得較高濃度，收到療效，因此很少或不需用全身藥物治療。有些藥物在全身應(yīng)用時(shí)，

2、可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，局部應(yīng)用既可避免全身不良反應(yīng)，又可達(dá)到治療目的。因此，眼科常用局部藥物治療結(jié)膜、角膜感染性疾病。此外，局部麻醉藥、散瞳藥、縮瞳藥，局部應(yīng)用即可達(dá)到目的。有一些藥物滴入結(jié)膜囊內(nèi)可引起過敏性接觸性皮膚結(jié)膜炎。發(fā)生這種情況后應(yīng)立即停用，一般在數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)正常?！　⊙劭凭植坑盟帲炙畡┖陀透喽N劑型。局部滴用水劑藥后，由于眨眼及淚液的稀釋，結(jié)膜囊內(nèi)藥物減少，可1～2小時(shí)滴一次，以保持局部濃度。因藥物多為親水性，在油質(zhì)中形成微結(jié)晶，僅油膏表面的微結(jié)晶可在淚液中溶解起作用，藥物的釋放緩慢，僅高脂溶性藥物的油膏比滴劑更有療效。油膏附于眼球表面常使視力模糊，水劑無此缺點(diǎn)。故

3、白天用水劑，睡前可用油膏?！　【植坑盟幉荒茉诰铙w－虹膜隔后的組織內(nèi)達(dá)到治療水平。因此，需將藥物經(jīng)結(jié)膜下、眼球筋膜下或球后注射，以達(dá)到治療水平。有些水溶性藥物（如青霉素），不能穿透結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞構(gòu)成的脂性屏障，而眼球筋膜、鞏膜為水溶性屏障，可行結(jié)膜下、球筋膜下注射，使藥物進(jìn)入眼內(nèi)?！　≌r(shí),眼內(nèi)血-房水屏障(blood-aquousbarrier)可限制很多抗感染藥物自全身血循環(huán)透入眼內(nèi)。眼內(nèi)若有炎癥，血－房水屏障被破壞，原先不能進(jìn)入眼內(nèi)的藥物便可進(jìn)入眼內(nèi)達(dá)適量濃度。為使眼內(nèi)迅速有較高濃度的抗生素，有時(shí)可在玻璃體內(nèi)注射抗生素，但注射量和濃度必須嚴(yán)格控制，因?yàn)樗幬锉旧淼亩拘钥?/p>

4、產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁及葡萄膜炎等?！　「鶕?jù)藥物對(duì)眼的作用，眼科常用藥分為散瞳藥、降眼壓藥、抗菌藥、抗炎癥藥和局部麻醉藥?！　∩⑼幒徒逘罴÷楸运幧⑼幫瑫r(shí)有麻痹睫狀肌作用,可使瞳孔散大失去調(diào)節(jié),影響近視力。虹膜睫狀體的肌肉麻痹可減輕虹膜睫狀體的炎癥，瞳孔散大可避免虹膜與晶狀體發(fā)生后粘連。故虹膜睫狀體炎、手術(shù)或外傷后常用散瞳藥。眼底檢查時(shí)為能觀察到眼底全部，必須散瞳。且應(yīng)選用作用較快，維持時(shí)間短的藥物；在驗(yàn)光檢查時(shí)，應(yīng)用睫狀肌麻痹藥，有助于檢查的準(zhǔn)確性?！　〕Ｓ玫纳⑼幱邪⑼衅?～2％溶液或藥膏。用于虹膜睫狀體炎,急性期需迅速散開瞳孔，可每日

5、滴水劑2～3次，每次1滴。病情緩解后改為每晚用眼藥膏一次，保持瞳孔開大即可。若散瞳驗(yàn)光，可選用睫狀肌麻痹作用時(shí)間較短、恢復(fù)較快的藥物，如2～5％后馬托品膏。兒童的驗(yàn)光，要求睫狀肌完全麻痹，必須用阿托品膏，在驗(yàn)光前連續(xù)用3天。嬰幼兒的鼻淚管較短，阿托品滴用后，可經(jīng)鼻淚管流入鼻腔，為鼻粘膜所吸收，引起皮膚潮紅、口干、腹瀉、煩躁不安等中毒癥狀。適量飲水，即可緩解。因此，嬰幼兒滴用阿托品后，應(yīng)壓迫內(nèi)眥部淚點(diǎn)3～5分鐘，使藥液不流入鼻腔，防止阿托品中毒?！　⊥咨⒋蠛?，虹膜堆積于周邊部，故具有前房角狹窄、青光眼趨勢(shì)的人，可能阻塞房水的排出，使眼壓急劇升高。因此，年過40歲需散瞳檢查的患者，

6、應(yīng)先量眼壓、觀察眼底視盤，除外青光眼后方可使用輕性散瞳劑。　　新福林為合成的散瞳藥，很少或無睫狀肌麻痹作用。其散瞳作用較弱，維持時(shí)間亦短，適用于常規(guī)眼底檢查，常用2.5～10％溶液。　　青光眼治療藥治療青光眼的藥物按其藥理可分以下幾類：　　膽堿能興奮藥又分直接和間接作用的毒蕈堿協(xié)同藥?！　、僦苯幼饔枚巨A協(xié)同藥，如毛果蕓香堿（匹羅卡品）直接刺激毒蕈堿受體，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小，同時(shí)引起睫狀肌收縮，增加調(diào)節(jié)。并增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的排出，使房水排水易度增加，瞳孔縮小，房角增寬，故眼壓下降，用以治療青光眼。通常以能控制眼壓的最低濃度、最少次數(shù)為合適量?！　￠L(zhǎng)期應(yīng)用高濃度的藥物，

7、瞳孔長(zhǎng)期縮小，睫狀肌持久收縮、痙攣，會(huì)引起視物模糊，甚至眼球疼痛，尤其在光線暗或有初期老年性白內(nèi)障時(shí)尤為明顯。　?、陂g接作用毒蕈堿協(xié)同藥是膽堿醋酶抑制藥。阻止乙酰膽堿水解，增加膽堿能活性。此類藥物有毒扁豆堿（伊色林）、碘磷靈，其作用較強(qiáng)，副作用多，長(zhǎng)期使用，可引起虹膜后色素上皮囊腫形成。目前較少使用。　　腎上腺能藥物去甲腎上腺素和新福林主要刺激α受體，可引起瞳孔開大和眼瞼上舉。異丙腎上腺素刺激β1和β2受體。而沙丁胺醇僅刺激β2受體。β2受體受刺激時(shí)可減少房水的生產(chǎn)使眼壓降低?！?/p>