急危重癥早期識別ppt課件

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1、陜縣人民醫(yī)院急診中心水志義電話：13849813429急危重癥早期識別普通病人急診病人危重病人病情評估的三境界病人會死嗎？病人近期會死嗎？病人因為這個病什么時候會死？急診無處不在，時時需要病情評估急診病情評估重要性急診病情評估識別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)護人員必須具備的能力只有經(jīng)過長期訓練才能達到！急診分診：通過癥狀及體征及簡單檢測手段篩選出高危病人急診病情評估體系分診時主要采集指標急診就診病人主訴/癥狀、一般狀態(tài)臨床征象：A、B、C、D分診時測量T、BP、HR、SaO2、疼痛評分急診危重判定遵循原則急診金科玉律ABC

2、DA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disabilitypp判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則當接診大批或多個病人時，首先評價病人的ABCD；凡ABCD任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。假設(shè)重病原則急診病人的診斷不明確，有多種可能;時間緊、病人多：要假設(shè)病人是眾多原因中最糟的狀況，以此保證病人的最大利益。本次入院病情評估=長期慢性病及基礎(chǔ)病評估+病人整體評估診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／

3、脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘時間窗疾病急診就診過程中必須在特定時間內(nèi)必須完成對該疾病進行診斷及治療;早期干預(yù)以改變患者的預(yù)后！時間窗疾病的病人：早期的干預(yù)可以降低致死率、和致殘率！常見的有ACS、腦卒中…要求：判讀ECG，簡單詢問相關(guān)病史；處理：一經(jīng)診斷或高度懷疑為ACS立即平車護送病人入搶救室!整個過程不能超過十分

4、鐘！觀察生命八征體溫脈搏呼吸血壓神志瞳孔尿量皮膚黏膜急危重癥快速識別年齡大于或等于65歲意識狀態(tài)：意識模糊、嗜睡、昏迷、譫妄、新出現(xiàn)的意識障礙。呼吸小于12次/分或25次/分動脈收縮壓小于100大于200脈搏小于50或大于120經(jīng)皮血氧飽和度小于95急診快速病情嚴重程度評估方法心電圖:具備以下情況1提示心肌梗塞2.S-T段有動態(tài)演變3.符合肺動脈高壓、肺栓塞表現(xiàn)，4重度心率失常如三度傳導阻止，室性心動過速室撲、室顫、室性逸搏，體溫小于35度或大于39度快速血糖小于3.9或大于15.6急診快速病情嚴重程度評估方法重癥患者的評

5、價采集病史詳細體格檢查院前病歷記錄化驗檢查治療采集病史目擊者，家屬、醫(yī)護人員信息主要癥狀如疼痛、氣短、乏力，神志改變等.有無創(chuàng)傷，有無手術(shù)，服藥情況，或中毒等.重點放在緊急問題和了解生理儲備方面，特別是心肺功能儲備.查體：先按ABCA氣道病因：創(chuàng)傷、出血、嘔吐、異物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、感染、炎癥.看：紫紺，呼吸節(jié)律和頻率呼吸輔助肌肉活動，三凹癥，神志改變。聽呼吸雜音，完全阻塞沒有。感覺氣流有沒有減少。B呼吸病因中樞驅(qū)動力缺失：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。呼吸肌力下降；胸廓異常，疼痛，肌肉病變肺部疾病：如氣胸，血胸，COPD,哮喘，肺

6、水腫，ARDS,肺栓塞，肋骨骨折B呼吸看紫紺，呼吸節(jié)律和頻率呼吸輔助肌肉活動，三凹癥，神志改變，呼吸幅度和氧和聽呼吸雜音，不能言語，叩診濁音感覺胸廓活動，氣管位置，捻發(fā)音C循環(huán)原發(fā)病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病變，心包填塞。繼發(fā)病因：藥物缺氧電解質(zhì)紊亂貧血感染。C循環(huán)看：外周灌注下降失血，少尿，神志改變。聽：心臟雜音。感覺：脈搏節(jié)律，奇脈。二、詳細體格檢查對眼睛進行檢查時應(yīng)觀察瞳孔有無異常及鞏膜有無黃染?？雌つw是是否蒼白，發(fā)紺，發(fā)汗，黃疸，紅斑，或面紅。皮膚是潮濕還是干燥,是水腫還是瘀斑腫脹，皮疹也應(yīng)該描述。指甲是在

7、原位還是破裂出血。結(jié)膜蒼白意味著貧血。二、詳細體格檢查患者還可能出現(xiàn)驚厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反應(yīng)遲鈍等情況。腹部觸診在重癥的檢查是，應(yīng)確定觸痛的范圍；若觸及包塊時，包塊大小。評價腹肌的緊張度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要。聽診有無血管雜音及腸鳴音是否存在。中樞外周的感覺運動功能。所有育齡婦女都應(yīng)考慮是否存在宮內(nèi)或?qū)m外孕的可能。如果情況可以應(yīng)同時對患者的背部及協(xié)部進行檢查。院前病歷記錄記錄生命體征完善病歷院前病歷記錄完善病歷，進行診斷和鑒別診斷，病程書寫，記錄進一步的檢查指標，如CVP,CO,氧和，出入量，液體平衡，

8、用藥劑量，呼吸機支持條件等。這些數(shù)據(jù)的數(shù)值和趨勢可以對患者狀態(tài)的評估提供很重要的信息并且可以用于指導治療，必須將這些數(shù)據(jù)準確無誤地記錄在表格中，以確?；颊邘У搅己玫谋O(jiān)護，特別注意數(shù)據(jù)的準確性和可靠程度。四、化驗檢查檢查主要的是生理問題。血氣分析，乳酸，血糖，中心靜脈氧飽和度。完善檢查。胸片、心電圖、血常