外出學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享

《外出學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、反饋、分析8月份考核的情況曾凡婷2021/9/8壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在臨床上是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作，壓瘡的發(fā)生率也是考核護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，并且也是培訓(xùn)室這兩年來要求大家掌握的內(nèi)容。我們要求大家掌握壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、分期及護(hù)理，使護(hù)理人員對預(yù)防和護(hù)理壓瘡更加重視。學(xué)習(xí)作用Page2知識目標(biāo)1、壓瘡概念壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時(shí)有剪切力和（或）摩擦力的作用，而導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織局限性損傷。2、壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位壓瘡發(fā)生的主要原因：壓力當(dāng)人坐、臥在某一物體上，人體的重力作用于該物體并產(chǎn)生對該物體的壓力，而

2、物體也同時(shí)對人體產(chǎn)生大小相等、方向相反的壓力，這種壓力是引起壓瘡的最主要因素。Page3知識目標(biāo)（一）外部因素剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動或有作相對運(yùn)動趨勢時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動的力。Page4知識目標(biāo)3、好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。（一）壓瘡常見部位：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(

3、7%）、髂前上棘（4%）易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口Page5知識目標(biāo)Ⅱ期：表皮，甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損，潰瘍比較淺表臨床表現(xiàn)為皮膚擦破，或出現(xiàn)水皰處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。1、除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可用水膠體敷料，促進(jìn)自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，用無菌紗布擠壓干凈皰液，早期保留皰皮，用水膠體敷料覆蓋（如透明貼）；Page8知識目標(biāo)3、滲液較少的創(chuàng)面：應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，用水膠體敷料，如透明貼、潰瘍貼等外敷。4、滲液較多的創(chuàng)面：可采用

4、藻酸敷料、泡沫敷料等外敷，以促進(jìn)滲液的吸收。此期可每隔3~5天換藥一次，也可根據(jù)滲液情況確定換藥間隔時(shí)間。Ⅲ期：全層傷口，失去全層的皮膚組織，除了骨，肌腱或肌肉尚未暴露在外，可見皮下組織，有壞死組織脫P(yáng)age9落，可能伴有潛行或竇道Ⅳ期：全層傷口，失去全層的皮膚組織，伴骨，肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有竇道或潛行知識目標(biāo)Page10知識目標(biāo)III-IV度壓瘡的治療方案治療護(hù)理原則為解除壓迫，控制感染，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長。干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料肉

5、芽生長期：潰瘍糊＋泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料2）滲出液少者:潰瘍糊＋泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料Page11可疑的深部組織損傷??皮膚評估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。知識目標(biāo)Page12難以

6、分期的壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋只有徹底清除壞死組織和焦痂，暴露出創(chuàng)面基底部，才能確定壓瘡的深度和分期。知識目標(biāo)Page13傷口的評估和測量評估全面的評估：一般的情況全身系統(tǒng)性因素心理社會因素傷口局部Page14局部傷口評估流程一視：觀察傷口部位、顏色、形狀、滲液性狀及量等二嗅：聞傷口氣味三觸：觸摸傷口周圍組織腫脹的程度和范圍四量：測量傷口大小、深度和營養(yǎng)指標(biāo)五攝：攝取照片六查：作必要的診斷性檢查（血液檢查、血管檢查、病理檢查、血糖檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等）七記：是記錄評估結(jié)果和各種有價(jià)值

7、的檢查結(jié)果Page15傷口測量1二維面積:長?寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照Page16傷口測量2三維面積:長?寬?深傷口注水工具：傷口注膜探針、棉棒、換藥鉗/鑷Page17護(hù)理措施動態(tài)評估患者，向患者及家屬做好健康教育及心理護(hù)理減壓護(hù)理：使用減壓工具，定時(shí)翻身掌握翻身技巧，避免拖拉推等動作加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況Page18考核情況分析全院抽考人數(shù)：47人；考核22種案例考核結(jié)果：五年以下考核32人，95分以上3人；90分以上6人；85～89分15人；85分以下8人；合格率75%。五年以上考核15人，95分以上1人；90分以上5人；85

8、～89分7