鎖骨骨折(修)

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1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象　　第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001）。（二）診斷依據1.疾病診斷　　（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及《中醫(yī)正骨學》第二版（董?；鄣戎骶?，人民衛(wèi)生出版社，2005年）?！　。?）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南--骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2．疾病分期　?。?）早期：傷后2周以內?！　。?）中期：傷后2周～4周?！　。?）晚期：傷后4周以上。

2、3.分型　　青枝型骨折　　橫斷型骨折　　粉碎型骨折4．證候診斷　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協作組鎖骨骨折診療方案”?！　℃i骨骨折臨床常見的證型：　　血瘀氣滯證　　瘀血凝滯證　　肝腎不足證（三）治療方案　　參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組鎖骨骨折診療方案”。　　1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折?！　?．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準　　1．第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）的患者?！　?．外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有手術切開復位鋼

3、板螺釘內固定適應證?！　?．患者接受切開復位鋼板螺釘內固定手術治療并同意住院?！　?．除外以下情況　　（1）合并有鎖骨下神經、血管損傷者?！　。?）開放性骨折者?！　。?）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者?！　。?）患處嚴重皮膚疾病者?！　。?）合并其他無法耐受手術治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇、帕金森病）等?！　?．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察　　四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目　　1．必需的檢查項

4、目　?。?）血常規(guī)。　?。?）尿常規(guī)?！　。?）便常規(guī)。　?。?）肝功能、腎功能?！　。?）血糖?！　。?）凝血功能?！　。?）心電圖?！　。?）胸部X線片?！　。?）鎖骨正位X線片?！　?．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如輸血前四項、CT三維重建等。（八）治療方法　　1．手術治療：切開復位鋼板螺釘內固定術?！　?．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥　?。?）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛?！　。?）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋?！　。?）肝腎不足證：補益肝腎、強壯筋骨?！　?．功能鍛煉?！　?．護理：辨證施護（九）出院標準　　1.骨折處腫痛明顯緩解，傷口

5、無發(fā)紅及異常滲出；　　2.X線片復查顯示骨折對位、對線滿意；　　3.肘腕關節(jié)活動良好；　　4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析　　1．合并多發(fā)肋骨骨折、血氣胸等，退出本路徑?！　?．合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加?！　?．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。　　鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單　　適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）患者姓名：　　　　　性別：　　　　年齡：　　門診號：　　　住院號：　　　　發(fā)

6、病時間：　年　月　日　時住院日期：　年　月　日出院日期：　年　月　日標準住院日≤14天　　　　　實際住院日：　　　天時間　　年　月　日（第1天）　年　月　日（第2-3天）（手術日）　　年　月　日（第4-11天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□完成上級醫(yī)師查房及記錄□完成術前小結及術前討論□與家屬溝通，交代病情及注意事項□簽署入院告知書、“手術知情同意書”（手術）□完善術前檢查、術前準備□密切觀察、防治并發(fā)癥□手術治療（鎖骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術）□完成上級醫(yī)師查房及記錄□骨折復位

7、評估□觀察血運、感覺、功能活動等情況□完成各項輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項□相關科室會診與治療（必要時）□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□根據患者病情變化及時調整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況□觀察傷口愈合情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□一級護理　　□普食□陪護□中成藥：腫痛安膠囊3粒potid或傷痛寧片5片potid□中醫(yī)治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：骨傷1號方（骨二科協定方）服法：水煎服，日一劑，分兩次服　臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后醫(yī)囑）□骨傷科術后常規(guī)護理□一級護理□陪護□普食□中醫(yī)治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：骨傷1號方（骨二科協定方

8、）服法：水煎服，日一劑，分兩次服□0.9%NS100