癲癇的分類與診斷

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1、癲癇的分類與診斷來源：北京海華癲癇專業(yè)醫(yī)院——癲癇發(fā)作的國內(nèi)分類是1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議上擬定的，分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。——部分性發(fā)作（1）單純部分發(fā)作，無意識障礙①運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性進(jìn)展性發(fā)作、旋轉(zhuǎn)性發(fā)作、姿勢性發(fā)作等）②感覺性發(fā)作（有軀體感覺或特殊感覺癥狀的發(fā)作，如體覺性發(fā)作、視覺性發(fā)作、味覺性發(fā)作等。）③自主神經(jīng)發(fā)作④精神癥狀的發(fā)作（感知、情感、記憶、錯(cuò)覺、幻覺等）和自動(dòng)癥。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作，常為梢神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顓葉癲癇，伴有意識障礙。①先有簡單部分發(fā)作，繼有意識障礙；僅有意識障礙；有自動(dòng)癥。②開始即有意識障礙；僅有意識障礙；有動(dòng)癥。（3

2、）部分性發(fā)作護(hù)展到全身發(fā)作①簡單部分發(fā)作繼發(fā)全曲性發(fā)作。②復(fù)雜部分發(fā)作繼發(fā)全血性發(fā)作。③簡單部分發(fā)作發(fā)展為復(fù)發(fā)部分發(fā)作，然后繼發(fā)金面性發(fā)作。全身性發(fā)作（1）全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（人發(fā)作）（2）失神發(fā)作（小發(fā)作）（3）肌陣攣發(fā)作（4）強(qiáng)直發(fā)作（5）陣攣發(fā)作（6）失張力發(fā)作不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作是指因資料完整不完善或資料不全無法歸入上述各類的發(fā)作。（二）癲癇的診斷依據(jù)是什么？癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖界常形及抗癲癇藥物的效應(yīng)，但詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史也是診斷參考的主要依據(jù)。（1）病史及臨床表現(xiàn)：癲癇患者就診時(shí)往往是在發(fā)作后，聞體驗(yàn)吋大多無界常的表現(xiàn)，因此病史采集是十分重要的。除單純部分性

3、發(fā)作外，患者本人很難表述發(fā)作過程，還需身家屬或目睹者了解整個(gè)發(fā)作過程，包扌舌發(fā)作的環(huán)境、時(shí)間、發(fā)作姿態(tài)、面色、聲音、有無肢體抽搐以及發(fā)作是否突然發(fā)生、突然終止，持續(xù)時(shí)間短暫。還應(yīng)了解患者既往史，發(fā)作年齡、誘因、頻率，冇無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦膜炎、寄生蟲感染史以及家族史。（2）腦電圖：腦電圖是診斷癲癇重要的輔助診斷依據(jù)。結(jié)合多種激發(fā)方法，特殊電極、長程或錄像腦電圖，陽性率在80%以上。即便在發(fā)作間歇期，50%以上的癲癇患者仍有界常的腦電圖，表現(xiàn)為揀波、尖波、或爆發(fā)節(jié)律等，并對局限性癲癇的定位有重耍意義。但1%~3%正常成人可有癇性放電，癲癇發(fā)作間歇相當(dāng)數(shù)坤:的患者腦電圖正常，因此不能僅依據(jù)腦電

4、圖診斷或排除癲癇。（3）抗癲癇藥物的效應(yīng)：正確的藥物治療可使90%以上的患者獲得滿意的效果。臨床表現(xiàn)不典型，腦電圖檢查陰性的疑診病例，抗癲癇藥物的效應(yīng)稱為診斷的依據(jù)。（三）癲癇診斷應(yīng)注意哪些問題？（1）發(fā)作性疾病是否就是癲癇：在臨床上由于許多發(fā)作性疾病?癲癇有相似的臨床表現(xiàn),在診斷中容易混淆而誤診為癲癇。應(yīng)當(dāng)注意的是出現(xiàn)發(fā)作性癥狀的疾病并非都是癲癇，臨床上把這些與癲癇發(fā)作相類似的疾病統(tǒng)稱為非癇性發(fā)作性疾病，而它們并非癲癇，與癲癇也沒有多大的聯(lián)系。據(jù)國外的一些癲癇中心研究結(jié)果顯示，在診斷為癲癇的患者中有11%?25%為非癇性發(fā)作性疾病。（2）癲癇患者發(fā)作癥狀是否每次都是癲癇發(fā)作：癲癇患者的每

5、一次發(fā)作也并不一定都是癲癇發(fā)作，也町能合并非癇性發(fā)作，又如在癲癇的患者中合并痔病性發(fā)作等。這就需要詳細(xì)了解病史、詳細(xì)詢問每次發(fā)作的細(xì)節(jié)，進(jìn)行仔細(xì)鑒別。因此對已確診的癲癇患者也要詳細(xì)詢問病史，對發(fā)作的異同認(rèn)真鑒別，必要時(shí)通過理化輔助檢查進(jìn)行鑒別。03?IB備@葩S?叨②B腐廉0-暢??腿??（四）什么是原發(fā)性癲癇？原發(fā)性癲癇是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。在利用目前現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢查和診斷水平下，在腦部及全身找不到町以解釋腦部病癥的腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),是指找不到發(fā)病原因的癲癇。原發(fā)性癲癇在全部占相當(dāng)大的比例，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作。腦電圖表現(xiàn)雙側(cè)對

6、稱同步棘慢復(fù)合波發(fā)放。（五）什么是繼發(fā)性癲癇？繼發(fā)性癲癇乂稱癥狀性癲癇，是指由多種腦部疾病或引起腦組織代謝障礙的一些全身性疾病引發(fā)的癲癇。繼發(fā)性癲癇的病因復(fù)朵，發(fā)作類型大多是局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)型攧癇。其常見的病因主要為先天及圍牛期因素、外傷、感染、腦血管病、腦腫瘤、營養(yǎng)代謝性疾病、變性病等。繼發(fā)性癲癇在沒有被祛除病因之前，應(yīng)用抗癲癇藥物治療療效較差。（六）什么是月經(jīng)性癲癇？刀經(jīng)性癲癇是指癲癇發(fā)作在經(jīng)期及其后發(fā)作增多或癲癇發(fā)作的增加與刀經(jīng)周期冇關(guān)。癲癇在月經(jīng)期發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，研究顯示與女性月經(jīng)周期屮激素水平的變化有關(guān)。月經(jīng)期時(shí)女性患者的雌激素水平較高而孕酮水平和対較低，此時(shí)較易發(fā)牛癲癇

7、發(fā)作。孕酮有抗癲癇的作用，而雌激素能降低癲癇發(fā)作閾值。此外，雌激素可增強(qiáng)致癇藥物的作用，以降低癲癇的發(fā)作閾值。