癲癇的分類診斷課件.ppt

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1、癲癇臨床分類診斷癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過(guò)度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的障礙病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無(wú)可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。

2、小發(fā)作多于6--10歲開(kāi)始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過(guò)CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過(guò)詳細(xì)問(wèn)病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。或代謝性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性多見(jiàn)于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病9變性病誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過(guò)度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，

3、精神因素等。（二）特殊因素視聽(tīng)刺激，高頻閃光，觸，味覺(jué)刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過(guò)程。通過(guò)反饋或周期性活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細(xì)胞膜電位的相對(duì)穩(wěn)定。一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。癲癇的分類癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)失

4、神發(fā)作(發(fā)作2)強(qiáng)直發(fā)作(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作(發(fā)作5)痙攣發(fā)作(發(fā)作6)失張力發(fā)作(發(fā)作7)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢(shì)性發(fā)作(發(fā)作10)(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作失語(yǔ)性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作軀體感覺(jué)性發(fā)作視覺(jué)性發(fā)作聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作嗅覺(jué)性發(fā)作味覺(jué)

5、性發(fā)作眩暈性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺(jué)、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見(jiàn)，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯(cuò)覺(jué)發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作

6、僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥常見(jiàn)的自動(dòng)癥包括：口咽自動(dòng)癥(發(fā)作12)、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無(wú)先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動(dòng)癥EEG癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無(wú)法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分

7、性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作：每次發(fā)作均為某種特定感覺(jué)刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒(méi)有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)癲癇的診斷癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史資料發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史

8、熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過(guò)程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無(wú)誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史采集病史資料