女性腫瘤患者的生育力保存

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1、女性腫瘤患者的生育力保存武漢大學(xué)人民醫(yī)院楊菁湖北省人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院女性腫瘤患者的生育力保存目的意義腫瘤保存生育力適應(yīng)證分類及進展面臨問題發(fā)展前景目的意義據(jù)最新統(tǒng)計，美國每年有600000人被確診為腫瘤，其中1/10病人年齡在40歲以下目的意義隨著新型化療藥的出現(xiàn)，放化療方案的改進，以及腫瘤早期診斷率的提高，年輕女性腫瘤病人的生存率得到明顯提高更多青春期和育齡期腫瘤病人有望治愈或生存期延長目的意義卵巢可產(chǎn)生性激素及生殖細胞，是維持女性內(nèi)分泌活動和生殖功能的重要器官目的意義腫瘤的浸蝕及放化療可使卵巢中生

2、殖細胞受到極大傷害，嚴重影響了患者生育力AbirR.Selectionofpatientsbeforeandafteranticancertreatmentforovariancryopreservation.2008HumanReproduction23869–877.目的意義女性腫瘤患者生育力保存對于這些青春期及育齡期女性的內(nèi)分泌功能以及生育功能的保留有著重要的意義腫瘤保存生育力適應(yīng)證卵巢腫瘤子宮頸腫瘤子宮內(nèi)膜癌其他病變或治療累及卵巢的腫瘤分類及進展保存女性生育力方法主要有三大類:1.藥物干預(yù)2.臨床手

3、術(shù)3.細胞/組織冷凍技術(shù)藥物干預(yù)卵巢化療時，大劑量GnRH激動劑可逆性抑制下丘腦一垂體一卵巢軸，從而可能減少成熟卵泡被化療藥物破壞；同時使卵巢處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，阻止卵泡進入化療敏感期藥物干預(yù)GnRH拮抗劑可以快速可逆地抑制卵巢功能，在預(yù)防化療導(dǎo)致的卵巢功能損害中，可以縮短用藥時間LetterieGS．Anovulationinthepreventionofcytotoxicinducedfollicularattritionandovarianfailure[J]．HumReprod，2004，19(4)：

4、83l一837．臨床手術(shù)卵巢在體保留，又稱卵巢移位，即癌癥病人在放療前將卵巢移植到放射野以外的地方以保留卵巢功能臨床手術(shù)常見的術(shù)式有經(jīng)腹或腹腔鏡，將卵巢移位至側(cè)腹部、乳房下、腹膜外、結(jié)腸旁溝外側(cè)等。臨床手術(shù)卵巢移位手術(shù)對血供的影響可增加卵巢早衰的發(fā)生風(fēng)險，因而應(yīng)避免不必要的卵巢移位。而且，盡管放療前進行了卵巢移位術(shù)，仍有40%～50%卵巢功能未能得到保留張繼勤，王麗玲，邢輝，等．改良式卵巢移位術(shù)在子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(6)：362363．細胞/組織冷凍技術(shù)冷凍保存女性

5、患者生育力的方法主要有三種，即胚胎冷凍保存、卵母細胞冷凍保存和卵巢組織冷凍保存冷凍方式選擇依據(jù)癌癥患者冷凍方式選擇依據(jù)：1.癌癥采用的治療手段和時間2.疾病的類型3.病人的年齡Preservationofovarianfunction.FabbriR.2010Jun;62(3):237-52.Cryo-survival,fertilizationandearlyembryonicdevelopmentofvitrifiedoocytesderivedfrommiceofdifferentreproducti

6、veage.YanJ.JAssistReprodGenet.2010Jul17.胚胎冷凍經(jīng)過超促排卵及體外受精，將培養(yǎng)3-5天的胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經(jīng)過合適的降溫方式使胚胎暫時停止發(fā)育，并可在-196度的液氮中保存的一種方法。適用于育齡已婚有生育要求的婦女。胚胎冷凍的歷史1983年，Trounson報道使用冷凍保存和融解的人類胚胎移植首例妊娠成功，此后冷凍保存胚胎用于輔助生育技術(shù)得以推廣胚胎冷凍的方法目前采用的方法有程序化冷凍（慢凍）和玻璃化冷凍（快凍），根據(jù)近幾年研究結(jié)果表明玻璃化冷凍是理想的胚胎冷

7、凍方法卵母細胞冷凍又稱雪藏卵母細胞，取母體健康時的卵母細胞冷凍，阻止卵母細胞隨人體衰老，待想生育時取出冷凍的卵母細胞采用ICSI受精的一項技術(shù)，適用于單身女性卵母細胞冷凍的優(yōu)勢避免了胚胎冷凍所帶來的倫理、宗教或法律問題接受贈卵治療的病人，通過卵母細胞凍存技術(shù)調(diào)整贈者、受者的月經(jīng)周期同步而有助于胚胎移植，提高妊娠率建立卵母細胞冷凍保存庫-“卵子庫”卵母細胞冷凍臨床結(jié)局1986年,Chen首次用凍存卵母細胞幫助不孕病人獲得妊娠1987年VanUem首次用凍存卵母細胞獲得活嬰分娩1997年首例凍存卵母細胞通過IC

8、SI受精并獲活嬰分娩目前國內(nèi)已有多家生殖中心可開展此項技術(shù)ChenC.Pregnancyafterhumanoocytecryopreservation[J].Lancet,1986,1(8486):884-886.PorcuE,FabbriR,SeracchioliR,etal.Birthofahealthyfemaleafterintracytoplasmicsperminjectionofcryoprese