癱瘓的定位診斷

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1、癱瘓的定位診斷癱瘓的定位診斷癱瘓是指肌肉的收縮無(wú)力至完全不能。根據(jù)其無(wú)力程度分為不完全性癱瘓，（輕癱、肌力檢查為1-4度）和完全性癱瘓（肌力為0度）兩種。產(chǎn)生癱瘓的原因有三種：（-）神經(jīng)原性癱瘓：根據(jù)運(yùn)動(dòng)通路受損的部位又分為：1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產(chǎn)生的癱瘓。特點(diǎn)是：①癱瘓范圍較廣泛。②由丁錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱為痙攣性癱。但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱。③正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。④正常被抑制的原始反射又復(fù)出現(xiàn)，即病理反

2、射陽(yáng)性。⑤除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無(wú)肌肉萎縮。⑥電檢測(cè)無(wú)變性反應(yīng)。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損害引起的癱瘓雖也屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生癱瘓但臨床表現(xiàn)多不全同（詳見(jiàn)后文）。2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：脊髓前角、前根、神經(jīng)從及周圍神經(jīng)損害后引起的癱瘓，其特點(diǎn)是：①癱瘓多較局限。②市于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失。④不出現(xiàn)病理反射。⑤因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯。⑥電檢測(cè)呈變性反應(yīng)。（―）肌原性癱瘓：肌肉本身或

3、神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓。（三）功能性癱瘓:為瘡癥引起的癱瘓，詳見(jiàn)精神病學(xué)。癱瘓的定位可根據(jù)臨床上肢體癱瘓的部位和范圍，按單癱、雙下肢癱、偏癱和四肢癱分別進(jìn)行定位診斷如下：（一）單癱（指一個(gè)肢體或一個(gè)肢體的某一部分的癱瘓）的定位診斷：1.大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（前中央回）損害：司掌軀體各部位運(yùn)動(dòng)的錐體細(xì)胞，在前中央刨呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，如病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球累及額下回后部BrocaIX吋，還可伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。上部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時(shí)，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

4、元性癱瘓后期為痙攣性者不同。當(dāng)病變引起刺激癥狀吋，癱肢還可出現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作而無(wú)明顯癱瘓。多見(jiàn)于腫瘤、血管病和外傷等。2.脊髓半橫貫性病變：①胸段病變:因同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同吋累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。②腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,常伴有下肢放射性痛和感覺(jué)減退等馬尾癥狀，以上均多見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期。3.脊髓前角病變：頸膨大（頸5-胸1）支配上肢的肌肉運(yùn)動(dòng)，腰

5、膨大（腰2-舐2）支配下肢的肌肉運(yùn)動(dòng),上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。病變?nèi)鐑H限于前角吋，無(wú)感覺(jué)障礙，多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎等。伴淺感覺(jué)分離則見(jiàn)脊髓空洞等。4.脊神經(jīng)前根病變：所產(chǎn)牛?的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病變常同時(shí)累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺(jué)障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺(jué)的減退、喪失呀過(guò)敏等。多見(jiàn)于神經(jīng)根炎，增生性脊柱炎，早期椎管內(nèi)占位性病變。5.神經(jīng)叢損害：近端損害同和應(yīng)的脊神經(jīng)前根損害的癥狀，遠(yuǎn)端者則表現(xiàn)為其

6、組成的有關(guān)神經(jīng)干損害癥狀。以臂叢近端病變?yōu)槔孩俦蹍采细尚蛽p害（上臂從癱瘓，Erb-Du-chenne癱瘓）：為頸5~6神經(jīng)根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側(cè)放射性疼痛和感覺(jué)障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見(jiàn)于外傷、產(chǎn)傷等。②臂叢下干型（下臂叢癱瘓，Klumpke-Dejerine癱瘓）為頸7-胸1神經(jīng)根受損表現(xiàn)，肌肉癱瘓和萎縮以上肢遠(yuǎn)端包括手部為主，尺側(cè)有放射性疼痛和感覺(jué)障礙，可有Horner征。多見(jiàn)于肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋等。1.神經(jīng)干病變：神經(jīng)干為混合神經(jīng)

7、,損害后除引起該神經(jīng)支配的肢體部份肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓外，并有相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)和植物神經(jīng)障礙，后者如皮膚發(fā)涼、紫組、指（趾）甲脆變或呈現(xiàn)溝狀，嚴(yán)重時(shí)皮膚出現(xiàn)難愈的潰瘍等。以下介紹常見(jiàn)的神經(jīng)干損害：①撓神經(jīng)損害：撓神經(jīng)主要支配上肢伸肌肌群，損害后突出表現(xiàn)為手腕下垂，腕及手指不能伸直，感覺(jué)障礙僅見(jiàn)于拇、食指背側(cè)小三角區(qū)。高位損害時(shí)則上肢伸肌全癱瘓，前臂撓側(cè)感覺(jué)亦受累。多見(jiàn)于外傷和壓迫性病變，少數(shù)也見(jiàn)于鉛、碑及酒精中毒。②尺神經(jīng)損害：尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕，指屈肌和骨間肌，損害后表現(xiàn)為掌屈力弱，小指活動(dòng)和拇指內(nèi)收不能，各指分開(kāi)、拼攏不能，骨

8、間肌、小魚(yú)際肌萎縮而呈爪狀。③正中神經(jīng)損害：尺神經(jīng)主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指對(duì)掌等肌肉，損害后出現(xiàn)前臂旋前困難，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能,魚(yú)際肌明顯萎縮形成“猿手”，伴笫…至三指及無(wú)