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《胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷【摘?！磕康奶接懶夭拷Y(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)，提高対此病的診斷水平。方法冋顧性分析22例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理證實的胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)。結(jié)果縱膈、肺門淋巴結(jié)增大22例；13例肺內(nèi)出現(xiàn)多樣性改變;胸膜改變2例。結(jié)論胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)有一定的特征，掌握及CT特征并結(jié)合病史可提高診斷率?！娟P(guān)鍵詞】胸部結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大多樣性結(jié)節(jié)病是一種病因不明的多系統(tǒng)受累的非干酪性肉芽腫性疾病，可累及全身各處，最常侵犯胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺。約86%-92%的患者累及胸部[l]o本文收集我院2005年9月一2010年9月2
2、7例經(jīng)病理證實的22結(jié)節(jié)病病例，回顧性分析其CT表現(xiàn)，并參閱復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以提高對本病的進(jìn)一步認(rèn)識。1資料與方法1.1一般資料：22例胸部結(jié)節(jié)病中15例支氣管粘膜活檢證實，7例經(jīng)體表淋巴結(jié)活檢證實。其中：男8例，女14例；年齡17-61歲，平均37歲；臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀的7例，咳嗽（多為非刺激性）10例,發(fā)熱3例，胸痛3例，氣促及呼吸困難10例，咯血2例。1.2檢查方法：設(shè)備：美國GE單排螺旋CT機；所有患者均自肺尖至肺底層厚10mm＞間隔lOmni行常規(guī)平掃；薄層掃描：行層厚和間距均為5mm的薄層掃描
3、;高分辨掃描層厚imm間距l(xiāng)Omni；18例進(jìn)行了增強掃描；以2.5ml/s速率靜注非離子型造影劑歐乃派克300ml后，注射開始20s后開始快速連續(xù)掃描。2結(jié)果1.1縱隔淋巴結(jié)增大：22例（淋巴結(jié)橫徑＞10伽），氣管旁（20例，90.9%）隆突下（18例，81.8%）,肺動脈窗（17例，77.3%）主動脈旁（9例，40.9%）；肺門淋巴結(jié)腫大21例，20例見雙側(cè)較對稱性淋巴結(jié)增大，1例僅見左肺門淋巴結(jié)增大。2.2肺內(nèi)表現(xiàn)：13例出現(xiàn)肺部改變，均發(fā)生于淋巴結(jié)病變之后。多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變者7例，多為直徑10-15
4、mm的結(jié)節(jié)，6例表現(xiàn)為圓形的結(jié)節(jié)，5例表現(xiàn)為肺內(nèi)網(wǎng)格狀改變，5例HRCT見支氣管血管束增厚，4例胸膜下區(qū)見小葉間隔增厚和細(xì)小蜂窩狀影；肺內(nèi)見斑片狀、磨玻璃樣密度增高影3例；肺門增犬模糊5例，肺內(nèi)纖維性索條3例。注射造影劑后胸內(nèi)淋巴結(jié)呈均勻性中度強化。2.3胸膜改變：2例患者可見胸膜增厚，1例見少量胸腔積液。3討論結(jié)節(jié)病是一種原因不明、多器官受累的肉芽腫性疾病。任何器官多可受累，但以肺臟和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見。病理上表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞積聚及非干酪性類上皮肉芽腫形成。本病約2/3患者的病程自限，預(yù)
5、后良好［2］；重者發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。3.1結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)：胸部結(jié)節(jié)病的早期常無明顯癥狀和體征，常見的有非刺激性咳嗽、咳痰,偶有少量咯血等,有時可有乏力、發(fā)熱、盜汗食欲減退等全身癥狀。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急，隨病情發(fā)展可伴隨肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等。另外約有30%的患者可出現(xiàn)皮膚損害，如結(jié)節(jié)性紅斑等，約有15%的患者可累及眼部，可出現(xiàn)眼痛、視力模糊等［3］,本組病例出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣促和呼吸困難,其中3例出現(xiàn)皮膚紅斑。1.2影像學(xué)表現(xiàn)：3.2.1胸內(nèi)淋巴結(jié)病變（如圖一人雙側(cè)對稱性肺門
6、淋巴結(jié)腫大,狀如土豆，為典型表現(xiàn)。（75%—85%）可伴有右側(cè)縱隔、左側(cè)縱隔或雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)增人多發(fā)生在主動脈弓旁，上腔靜脈后及支氣管分叉上下間隙內(nèi)。但肺門淋巴結(jié)腫大更顯著。本組病例冇肺門淋巴結(jié)腫大的都同時伴有縱隔淋巴結(jié)的腫大，1例僅表現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)的腫大。腫大的淋巴結(jié)密度均勻，無壞死，無融合、浸潤性改變是其重要特征，常引起肺門周圍的支氣管受壓、移位。部分病例6-12個月可自行消退。3.2.2肺部病變（如圖二人60%出現(xiàn)肺部病變，多發(fā)生于淋巴結(jié)病變Z后。CT表現(xiàn)多為結(jié)節(jié)樣改變，網(wǎng)織結(jié)節(jié)：大小
7、不一，多為1-3mn）,輪廓尚清楚。圓形病變：直徑10-15nmi,密度均勻。單純粟粒型病變：以肺外帶胸膜下區(qū)間質(zhì)內(nèi)為主，大小不一致。胸內(nèi)結(jié)節(jié)形成的病理基礎(chǔ)是無干酪性壞死的肉芽腫，以上皮樣細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞為主并冇淋巴細(xì)胞浸潤,網(wǎng)織結(jié)節(jié)周圍有纖維，肉芽腫沿支氣管血管朿、小葉間隔和包括葉間裂在內(nèi)的胸膜下的淋巴管周I韋I分布，故肺內(nèi)病灶有此特征。片狀磨玻璃影的病理改變往往以為為局灶肺泡炎或間質(zhì)內(nèi)的細(xì)小肉芽腫，施舉紅等［4］經(jīng)病理證實肺間質(zhì)廣泛分布的上皮樣肉芽腫性結(jié)節(jié)，未見肺泡炎性改變，本組見3例磨玻璃改變。蜂窩
8、狀影的病理是結(jié)節(jié)病出現(xiàn)了纖維化。纖維性病變：持續(xù)2年者皆易轉(zhuǎn)歸為纖維性病變。3.2.3胸膜病變：胸膜改變比較少見，少量積液可能為胸膜受累所致，肥厚的胸膜為非干酪性肉芽腫。影像上，Siltzbach分期（H前冃前較為常用）將胸部結(jié)節(jié)病分類如下：0期：胸部影像學(xué)表現(xiàn)正常。I期：胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無病變。叮期：有肺內(nèi)病變，根據(jù)有無淋巴結(jié)腫大，乂分為：MA期：肺部冇病變，同時有淋巴結(jié)腫大。IIB期：肺部冇病變，不伴淋巴結(jié)腫大。III
