臨床常見眩暈病的診治

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1、?235-中華耳科學(xué)雜走2008年第6卷第2期?繼續(xù)教育?臨床常見眩暈病的診治單希征孫勅武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(北京100039)【中圖分類號(hào)】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)1眩皐癥是臨床常見病，因其涉及到多個(gè)學(xué)科，該病的診斷與治療一直令許多醫(yī)生感到困惑。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀主要有三個(gè)因素：1.內(nèi)耳位置深，體積小以及實(shí)驗(yàn)方法的限制，前庭病變實(shí)質(zhì)的研究發(fā)展緩慢；2.前庭疾病的檢査手段是間接的，需要依靠眼動(dòng)、脊髓反射反映前庭功能狀態(tài)；3.病因和發(fā)病機(jī)制不明.前庭疾病治療多限于對(duì)癥⑴。因此很多眩暈患者經(jīng)常在臨床的多個(gè)科室之間無轉(zhuǎn).得不到

2、適當(dāng)?shù)脑\斷與治療。近十年來.前庭系統(tǒng)疾癘的診治取得很大進(jìn)展，耳科保生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深.新的科研成果及近代檢査手段應(yīng)用于臨床，新的治療手段與刖庭康復(fù)的應(yīng)用，使眩暈病的診治進(jìn)人了較為活躍的時(shí)期。眩象按照病因及病變部位分為前庭性眩卑和非前庭性眩暈，其中前庭性眩暈又分為前庭周鬧性眩暈和前庭中樞性眩暈門。臨床常見前庭眩暈病有：梅尼埃病、后循環(huán)缺血伴眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈、偏頭痛伴眩暈、前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩帛、遲發(fā)性膜迷路積水、大前庭水符綜合征伴眩暈、上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴漏等。對(duì)于門診就診的以眩暈為主訴的患者.我們總結(jié)了一系列包

3、括問診、輔助檢査、診斷、治療和前庭康復(fù)的診治方法。1病史采集病史采集是眩暈病診斷中堆豆要的環(huán)節(jié).由有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn)行，采集內(nèi)容包括：I.第一次出現(xiàn)眩暈的時(shí)間，燉近一次發(fā)病時(shí)間.眩星發(fā)作的頻數(shù).毎次眩欽持續(xù)的時(shí)間；2.眩令的待征(外界物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、飄浮感、見動(dòng)感、傾倒).冇無伴隨癥狀(頭痛、惡心、嘔吐)，冇無特定體位出現(xiàn)眩怎；3?耳病史：耳流膿史，耳廊性藥物應(yīng)用史，眩暈發(fā)作時(shí)有無伴發(fā)耳部癥狀(聽力減退、耳鳴、耳脹滿感)；4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部、四肢麻木或活動(dòng)障礙，盲語困難，吞咽閑難；5.眩聲詢的誘因(感冒、過度勞累、悄

4、緒變化)；6.有無其他疾?。喝缟窭L系統(tǒng)疾病、高血床病、血液病、頸椎病、眼科疾病尊；7?有無眩呈家族史。2體檢及輔助檢查2.1金身及耳鼻咽喉專料檢查作者簡介：瓠希征.9),主任慶師。Email:sxzent@l63.como1672-2922(2008)02-0235-04進(jìn)行常規(guī)的全身檢查，主嬰關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的檢査，尤其注意血壓、【1廉的顏色、面部是否對(duì)稱、脊柱四肢活動(dòng)儲(chǔ)況。專科檢查注意耳道有無狹窄和異常分泌物，燄膜是否完整、色澤是否正常等。聽力學(xué)檢查2.2.1純音聽閾測試(1)判斷聽力下降的性質(zhì)：傳導(dǎo)性耳每、

5、感音神經(jīng)件耳住、混合性耳耗。(2)判斷聽力損失程度：聽力損失程度參照WHO聽力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)⑶，分別計(jì)算患者雙耳氣導(dǎo)0.5kHz.1kHz.2kHz,4kHz的平均閾值，輕度聽力障礙：26-40dBHL；中度：41-60dBHL；墮度：61~8()dBHI.；極重度：>80dBHLO(3)聽力曲線的類型：高頻聽力下降型、上升型、平坦型、谷型、切跡熨。2.2.2聲導(dǎo)抗：鼓室曲線圖，證骨肌聲反射(聲反射閾與純音聽閾之差值C70HB町以判斷有重振現(xiàn)彖)。2.23聽性腦F反應(yīng)(auditorybrainstemresponse,ABB):A

6、BHI-V波間期延長、雙側(cè)差值超過0.4ms或者ABR晚期波缺失可以作為診斷蝸后病變的指征；高刺激ABK可以作為內(nèi)耳供血情況的參考⑷。2.2.4H蝎電圖(e】cctwoch】eogram、ECochG)：-SP/AP值增加M0.4為內(nèi)淋巴積水的敏感參數(shù)。2.3前龐功能檢去系列化前庭功能檢査包插：門發(fā)件前庭反應(yīng)檢査：自發(fā)眼靈、位腎試驗(yàn)、變位試驗(yàn)。視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢査：凝視腋動(dòng)反應(yīng)、掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試輪、視動(dòng)件眼爲(wèi)。誘發(fā)前庭功能檢代：旋轉(zhuǎn)試齡、冷熱試驗(yàn)。反映水平半料竹的功能，用以確定前庭功能障礙的側(cè)別及程度。前庭脊斷系統(tǒng)功能檢森：柳態(tài)

7、瓷勢?描記法她近年來對(duì)引起眩暈及平衡功能陳礙的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)疾病的-種新的定眾分析和初步定位定性的診斷方法$O它町以對(duì)病悄的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)治療及城復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)佔(zhàn)。耳石器功能檢査：前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotential,VEMP)和匸觀垂直視覺(sub?jectivevisualvertical,SVV)的出現(xiàn)，人們終"F開始右:臨床上了解耳石器的功能狀態(tài)。1994年澳大利亞威爾士王子醫(yī)院的Colebatch等首先報(bào)ittVEMP的臨床應(yīng)用，耳科醫(yī)生對(duì)與球

8、囊有關(guān)的冊(cè)庭系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)又有了長足的進(jìn)步610VEMP是一種檢杳球囊-丘腦反射通路較為成熟的方法.總在強(qiáng)短川剌激下.在胸鎖乳実肌衣血記錄到的電位。VEMP的振幗、潛伏期變化較大.而閾值較穩(wěn)定。VEMP片席喪現(xiàn)類型有振輻降低或消失、pl3波潛伏期延