眩暈的臨床診治流程.ppt

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1、眩暈的臨床診治流程1人體在空間中的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)自身定向、平衡和動(dòng)作上的協(xié)調(diào)，主要是通過(guò)視覺(jué)、深感覺(jué)、前庭覺(jué)和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時(shí)，將出現(xiàn)眩暈(vertigo)或頭暈(dizziness）癥狀。前言2眩暈(vertigo)常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),而并不是一種錯(cuò)覺(jué)。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)3國(guó)內(nèi)人群的眩暈患病率為0.

2、5%，占：神經(jīng)內(nèi)科門診病人的5%～10%住院病人的6.7%耳鼻咽喉科門診病人的7%（1998由上海醫(yī)科大學(xué)史玉泉教授提供）眩暈是當(dāng)前常見(jiàn)多發(fā)病4每7個(gè)法國(guó)人中就有一位在他一生之中至少有過(guò)一次眩暈發(fā)作,眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。（2000年由法國(guó)巴黎神經(jīng)耳科診治中心Toupet教授提供）眩暈是當(dāng)前常見(jiàn)多發(fā)病5由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、醫(yī)源性原因、3、聲源性原因，等的影響，眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升。眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升6眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動(dòng)帶來(lái)較大影響；所致的人身或工作

3、事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對(duì)其診治尚有一定困難；眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注7！眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注眩暈也可為某些顱腦重?。ㄈ绯鲅?、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診誤治；大多數(shù)眩暈病是可以防治的。89眩暈的診斷流程建議10首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別否則，一開(kāi)始就會(huì)導(dǎo)致誤查、誤診和誤治。11眩暈常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重，根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半

4、規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別12首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。13頭暈常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見(jiàn)而重要的有：1、眼性頭暈，2、深感覺(jué)性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別14首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障礙為主

5、癥。系由多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。151、耳性眩暈2、前庭神經(jīng)性眩暈3、腦性眩暈①、前庭神經(jīng)核性眩暈②、腦干性眩暈③、大腦性眩暈④、小腦性眩暈4、頸性眩暈眩暈的分類及其臨床特點(diǎn)16眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；17眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)。18●眼球震顫的方向依其快相而定?！裱矍蛘痤澋姆旨?jí)I°、II°、III°●眼球震顫的類型：水平型多見(jiàn)于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病

6、變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在。眼球震顫的方向、分級(jí)和類型19傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺(jué)，大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致。傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)20常有惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意感頻繁等自律神經(jīng)癥狀，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等，系因前庭迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)所致。自律神經(jīng)癥狀的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)211、采集方法2、病史的可靠性3、主要內(nèi)容（1）、眩暈的現(xiàn)病史（2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征（3）、既往史、家族史

7、（4）、既往的診治史眩暈病史的采集22體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查231、一般體格檢查（1）生命體征（2）頭部（3）頸部（4）胸、腹部2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)?？茩z查3、實(shí)驗(yàn)室檢查：據(jù)情選用（1）血液（2）影像學(xué)（3）電生理（4）腦脊液及中耳液細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)檢查眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點(diǎn)，2、用一個(gè)病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進(jìn)行，4、臨床定位診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查相互驗(yàn)證。24一、根據(jù)問(wèn)診和查體資料眩暈類別1、耳性眩暈,2、前庭神經(jīng)性眩暈,3、腦性眩暈①、前庭神經(jīng)核性眩暈②、腦干性眩暈③、大腦