多個(gè)個(gè)病例分析

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1、多個(gè)個(gè)病例分析病歷分析化膿性腦膜炎［病例摘耍］男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39°C,伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14X109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39°C以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4°C,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,體重7.8kg,身長(zhǎng)

2、66cm,頭圍41.5cm,神清，精神差，易激惹，前囪0.8?0.8cm2,張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+),巴氏征(-)化驗(yàn)：血Hb：112g/L,WBC：29.6X109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,pit：150X109/L,大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760X106/L,白細(xì)胞數(shù)：360X106/L,多形核：86%,生化：糖：2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物

3、：110mmol/Lo［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主耍有高熱、易激惹。2?查體：精神稍差，易激惹，前囪張力高，頸有抵抗，克氏征(+)3?腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和屮性比例增高二、鑒別診斷（5分）1.病毒性腦膜炎2分2.結(jié)核性腦膜炎1分3.新型隱球菌性腦膜炎1分4.Mollaret腦膜炎1分三、進(jìn)一步檢查（4分）1?腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn)1分1.血培養(yǎng)、PPD、血生化1

4、分2.X線胸片1分4?腦CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則（3分）1?抗感染：合理選用抗生素1分2.糖皮質(zhì)激素1分3?對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等支氣管肺炎心力衰竭［病例摘要］男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天?；純?5天前無(wú)明顯誘因咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孑何卩坐咻等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭抱哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加lkg,平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn),足月順

5、產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體:T37.2°C,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmIIg,體重8kg,身長(zhǎng)63cm,頭圍40cm,胸圍39cm,前囪2X2cm,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼口，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿（+）,眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紐，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無(wú)發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm,

6、無(wú)壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可1叫性水腫，布氏征（-），雙巴氏征（-）化驗(yàn):血常規(guī):Hb91g/L,RBC：4.23X1012/L,WBC11.OX109/L,分葉65%,淋巴35%,pltl35X109/Lo尿糞常規(guī)正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二）診斷依據(jù)1?先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2?查體：口周發(fā)紐，鼻扇征（+）,三凹征（+）,兩肺可聞及喘鳴咅及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快〉60次/分，心率明顯增快（＞180次/分）,心音低鈍，肝尢雙下

7、肢水腫3?化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高二、鑒別診斷（5分）1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原體肺炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1?查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）2?血?dú)夥治?、X線胸片3?肝腎功能、血電解質(zhì)4?心電圖、超聲心動(dòng)圖四、治療原則（3分）1?病原治療：抗生素2?心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑3?對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4?糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙嬰兒腹瀉重度脫水［病例摘要］男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開始發(fā)熱39°C,起病半天，即開始吐瀉，每R約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便

8、10余次/FI,為黃色稀水便,蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3°C,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg,體重9kg,身長(zhǎng)7