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《基層公立醫(yī)院改革的推進(jìn)還需政府責(zé)任》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、基層公立醫(yī)院改革的推進(jìn)還需政府責(zé)任［摘要］醫(yī)改是一道世界性難題。屮央對(duì)地方醫(yī)改的落實(shí)寄予著殷切的希望。某種程度上醫(yī)改既是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更是政治問(wèn)題。抓醫(yī)改就像十兒年前抓經(jīng)濟(jì)、抓招商引資一樣，是容易出成績(jī)、出亮點(diǎn)的。［關(guān)鍵詞］基層；公立醫(yī)院改革；政府責(zé)任［屮圖分類(lèi)號(hào)］R197?3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-6432(2013)29-0057-021問(wèn)題原因醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大僅僅解決了看病“有錢(qián)付”的問(wèn)題——醫(yī)療費(fèi)用可以山醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部分——但是“有錢(qián)付”和“能買(mǎi)到合適的服務(wù)”是截然不同的兩個(gè)概念。由于公立醫(yī)院改革相對(duì)滯后，醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制沒(méi)冇改變，加上在醫(yī)藥衛(wèi)生改革中，對(duì)醫(yī)生切身利益的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)
2、不夠，反而因?yàn)檎度朐黾邮沟冕t(yī)院創(chuàng)收的能力和動(dòng)機(jī)加大，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥和過(guò)度檢查的問(wèn)題更加明顯，醫(yī)療費(fèi)用不斷上升。所以醫(yī)療費(fèi)用急劇攀升，很大程度是醫(yī)生的問(wèn)題，最后，控制成本最重要的閥門(mén)，是醫(yī)務(wù)人員。那么，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管是否能解決過(guò)度提供服務(wù)的問(wèn)題？由于醫(yī)療服務(wù)信息高度不對(duì)稱(chēng)性，如果醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)不對(duì)，外部監(jiān)管基木是失效的。只要醫(yī)生想，任何的限制都可以找到規(guī)避的方法。例如，規(guī)定藥占比,可以把總量做大；按病種付費(fèi)，可以將小病說(shuō)成是大病，劃到付費(fèi)更高的病種；總額預(yù)付，可以少治重病，多治小病，等等。總之上有政策，下有對(duì)策。單靠理順對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督機(jī)制，治標(biāo)不治本。2解決辦法2.1解決醫(yī)生待遇問(wèn)題
3、，這個(gè)待遇就是讓醫(yī)生能冇?個(gè)體面的?；罟⑨t(yī)院改革關(guān)鍵還真是不在于“錢(qián)”，是解決醫(yī)生待遇問(wèn)題，也就是人的問(wèn)題。如果能把“醫(yī)生養(yǎng)好”，很多費(fèi)用就可以控制住了，醫(yī)生的積極性提高了，自然就不會(huì)挖空心思利用各種機(jī)會(huì)從患者身上賺錢(qián)了?？芍^打蛇打七寸，抓住了關(guān)鍵?？涩F(xiàn)在就遼寧來(lái)講，政府投入公立醫(yī)院已經(jīng)很多，提高醫(yī)生待遇，錢(qián)從哪兒來(lái)？2.2把財(cái)政投入的錢(qián)，包括投入到公共衛(wèi)生的錢(qián)、新農(nóng)合的錢(qián)、醫(yī)保的錢(qián)統(tǒng)統(tǒng)打包，給醫(yī)生漲工資這不是醫(yī)院能做到的，是政府行為。舉香港的例子：香港醫(yī)療總費(fèi)用只占GDP的5%,比例跟我們差不多，但是香港政府給市民提供了一個(gè)高水平的免費(fèi)醫(yī)療體系。香港的錢(qián)花到哪里了呢？投入費(fèi)用85%是花在醫(yī)
4、生、護(hù)士、管理人員身上，主要是醫(yī)生和護(hù)士的工資和福利，只有15%的錢(qián)是用在醫(yī)療上。而我們現(xiàn)在人力費(fèi)用只占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%,所以醫(yī)生拼命提供過(guò)度服務(wù)，造成更大的浪費(fèi)。實(shí)際上，只要把醫(yī)生的待遇保障起來(lái)了,他自然會(huì)幫你節(jié)省英他的醫(yī)療費(fèi)用。2.3把藥品流通采購(gòu)、過(guò)度醫(yī)療壞節(jié)虛高的費(fèi)用擠出來(lái)，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇真正實(shí)現(xiàn)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院和藥廠不再有直接利益關(guān)系。中標(biāo)的笏廠將藥物配送至醫(yī)院后，由國(guó)庫(kù)支付中心支付藥款，統(tǒng)一配送，取消中間環(huán)節(jié),零差率銷(xiāo)售。這一做法，將大量小、散、亂的約廠擠出了市場(chǎng)，切斷了藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈，擠出了流動(dòng)環(huán)節(jié)的
5、大量水分，降低了藥品價(jià)格。而“擠出”的這部分錢(qián)，也拿過(guò)來(lái)給醫(yī)生作為福利待遇。2.4建立激勵(lì)性的分配制度上面的做法是靠“高薪養(yǎng)廉”，但高薪是否一定能養(yǎng)住“廉”？其漏洞就要靠科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)。在給他們好的待遇和休面生活的同時(shí)，也対他們進(jìn)行嚴(yán)格的考核監(jiān)管。現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院的考核指標(biāo)仍然是經(jīng)濟(jì)利益，而在醫(yī)療這樣的社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域，考核指標(biāo)是社會(huì)福利最大化，如果醫(yī)生把轄區(qū)里的病都預(yù)防住了，才是醫(yī)生的最高境界，所謂“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”。醫(yī)務(wù)人員收入主要靠業(yè)務(wù)收入，這是不利于控制成本的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)改革使得醫(yī)務(wù)人員收入由固定工資加上一定比例的績(jī)效工資組成，同時(shí)績(jī)效工資主要同患者健康績(jī)效掛鉤，而不是醫(yī)療費(fèi)
6、用掛鉤。具體辦法：在遼寧省的基層公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用制，定編、定崗、不定人，推行院長(zhǎng)（中心主任）負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。讓績(jī)效與技術(shù)水平、科研水平、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等要素掛鉤。要在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服務(wù)效率、增進(jìn)群眾的滿意度。當(dāng)醫(yī)生把精力放在公益性服務(wù)上了，醫(yī)患關(guān)系自然和諧了。將醫(yī)生扶回了治病救人的位置上，也從根本上使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)了公益性。3政府要為基層醫(yī)改的推進(jìn)做什么3.1領(lǐng)導(dǎo)重視，基層公立醫(yī)院改革需要組織保障長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、住房等社會(huì)領(lǐng)域改革，多被定位成為經(jīng)濟(jì)改革配合、讓路的角色，而并未充分意識(shí)到人民幸福、社會(huì)和諧本身就是發(fā)展的冃
7、標(biāo)?！敖】凳橇?guó)之基、教育是立國(guó)之本”。目前我國(guó)內(nèi)需不足，收入分配差距大，通過(guò)醫(yī)改減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善收入差距，對(duì)提高人力資木、啟動(dòng)內(nèi)需有積極作用。全省上下都耍認(rèn)識(shí)到，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)財(cái)富的增加并不能自動(dòng)帶來(lái)民生改善，不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式反而會(huì)損害民生?？v觀我國(guó)醫(yī)改成敗經(jīng)驗(yàn)，凡是醫(yī)改成功的地方，政府和領(lǐng)導(dǎo)人都具備強(qiáng)大的政治決心和組織保障。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及多部門(mén)、多領(lǐng)域，需耍協(xié)調(diào)各方面的利益，如
