推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章

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1、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章   目前,公立醫(yī)院存在的體制性、結(jié)構(gòu)性與機制性問題,不僅使公立醫(yī)院改革成了新醫(yī)改的重點、難點,也成了整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。縣級醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容,推進縣級醫(yī)院改革發(fā)展是滿足縣域居民看病就醫(yī)需求的重要保障,更是“?;尽娀鶎?、建機制”的制度安排。在城市公立醫(yī)院改革尚未全面推進之時,以縣級醫(yī)院改革為突破口,全面推進公立醫(yī)院改革對于整個醫(yī)改具有戰(zhàn)略性意義。   堅持縣級公立醫(yī)院縣域主導地位。堅持公立醫(yī)院的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務主體地位,推進以社會福利最大化為取向的公立醫(yī)

2、院改革發(fā)展,保障公益性社會服務功能是公立醫(yī)院改革的底線??h級醫(yī)院是我國公立醫(yī)療服務體系的重要組成部分,在我國基層醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著核心作用,縣級醫(yī)院尤其縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中處于中心地位。同時,縣級醫(yī)院作為我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立健全、農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力的不斷加強,都有賴于縣級醫(yī)院的輻射和帶動功能。推進縣級醫(yī)院綜合改革,將改善群眾醫(yī)療保障條件與提高縣級公立醫(yī)院服務能力有機結(jié)合起來,是有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、解決縣域群眾看病就醫(yī)問題的迫切要求。隨著醫(yī)改進程,積極推進縣級醫(yī)院綜合改革,可以為全面推

3、進公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗,并為城市醫(yī)院改革與發(fā)展創(chuàng)造條件和動力,是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)實路徑選擇。   縣級醫(yī)院改革必須發(fā)揮政府的主導作用。公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點、難點與熱點,需要政府發(fā)揮主導作用,統(tǒng)籌推進縣級醫(yī)院綜合改革試點。由于我國現(xiàn)有公立醫(yī)院體系龐大,結(jié)構(gòu)、功能、布局配置等問題突出,難以適應構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求,需要政府通過統(tǒng)籌規(guī)劃、產(chǎn)權(quán)重組等資源整合方式,明確縣級醫(yī)院功能定位、優(yōu)化規(guī)劃地理與功能布局、完善基礎設施建設,從而構(gòu)建層次清晰、功能明確、布局合理、運轉(zhuǎn)有序的一體化公立醫(yī)院服務體系,才能充分發(fā)揮縣級醫(yī)

4、院“網(wǎng)底”和“龍頭”的作用,確??h級醫(yī)院能夠滿足縣域居民基本醫(yī)療服務需求。   堅持政府職能轉(zhuǎn)變推進縣級醫(yī)院管理體制改革。從基本層面看,公立醫(yī)院管理體制改革包括兩個層面,一是政府部門之間的職權(quán)劃分與協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建,二是政府和醫(yī)院管理者之間的責權(quán)劃分。我國公立醫(yī)院“四個分開”原則的提出,就是要推動政府職能轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院的直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變,從而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理模式??h級公立醫(yī)院管理體制改革就是政府職能整合與轉(zhuǎn)變的過程,縣級公立醫(yī)院管理體制改革的核心就是要明確政府不同部門對縣級醫(yī)院的管理職責,并建立不同部門之間的協(xié)調(diào)配合機制,只有首先明確界定政

5、府部門之間的責權(quán)與職能劃分,才能明確界定公立醫(yī)院管理者的責權(quán)。在賦予縣級醫(yī)院越來越多經(jīng)營自主權(quán),實現(xiàn)縣級醫(yī)院法人化的同時,強化對縣級醫(yī)院的宏觀監(jiān)管,才能統(tǒng)籌推進縣級醫(yī)院改革目標的實現(xiàn)。   醫(yī)保補償機制改革是推進縣級醫(yī)院改革的著力點。隨著全民醫(yī)保的到來,醫(yī)?;鹧a償已經(jīng)占到醫(yī)院補償收入的大多數(shù),醫(yī)保支付機制改革必然成為完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵,在于通過多種支付方式等手段,使醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)間建立合理的醫(yī)療費用分擔與控制機制,從而促使公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革與醫(yī)療服務行為的不斷規(guī)范,促進醫(yī)療質(zhì)量與服務效率的提高,也才能有效降低醫(yī)療

6、費用的不合理水平。因此,以醫(yī)保補償機制改革為著力點,改革醫(yī)保結(jié)算和支付機制,因地、因病制宜地探索多種支付方式,從而建立多元化、混合化費用支付體系,激勵并約束縣級醫(yī)院完善并強化內(nèi)部管理,改變“以藥補醫(yī)”盈利模式,使第三方醫(yī)保機構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有效監(jiān)管者,是縣級醫(yī)院綜合改革的基礎和核心,也是公立醫(yī)院改革所要實現(xiàn)的基本目標。   縣級醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革模式應該多樣化。公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者責權(quán)利的制度化安排??h級醫(yī)院改革必須堅持體制與機制優(yōu)化同步試點、協(xié)作實施才可能達到預期效果。在“政事分開”、“管辦分開”的原則下,應當

7、容許縣級公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革模式的多樣化探索,并通過完善法人治理結(jié)構(gòu)改革,推動醫(yī)院內(nèi)部運行機制自主化改革,使縣級醫(yī)院成為具有自我管理、自我發(fā)展的法人實體,從而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。目前,縣級醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革試點,要以改革運行機制為著力點,不僅要優(yōu)化縣級醫(yī)院經(jīng)濟運行機制,更要創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理機制,嚴格預算管理和成本核算管理,積極推進縣級醫(yī)院管理的規(guī)范化、制度化,從而提高縣級公立醫(yī)院管理水平與競爭力;不僅要堅持以病人為中心,不斷優(yōu)化服務流程,積極推行便民惠民服務舉措,更要建立并完善以崗位管理和績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導向的人事分配管理新機制;同時,要不斷

8、深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制,推進基本醫(yī)療服務遞送體系的建立,全面提升

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