Baclofen對脊髓損傷后痙攣性膀胱的療效觀察

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1、Baclofen對脊髓損傷后痙攣性膀胱的療效觀察中國脊柱脊髓雜志1998年第3期第8卷康復(fù)作者：侯春林1　劉明軒1　包聚良1單位：1　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科　200003　上海市鳳陽路415號　　巴氯酚(Baclofen)，商品名稱是力奧來素(Lioresal)，是目前最有效、副作用最小的肌肉松弛劑〔1〕。自70年代以來，國外一直廣泛應(yīng)用于脊髓損傷性痙攣患者的治療，但對于痙攣性膀胱的治療還未見報道。我院率先將此藥應(yīng)用于脊髓損傷后痙攣性膀胱的臨床治療,取得較好效果?！　?　資料和方法　　1.1　對象　

2、　患者11例，男9例，女2例，年齡27～45歲，平均31歲。受傷時間2個月～2年，平均6個月。損傷部位均為骶上脊髓損傷，其中頸段損傷6例，胸腰段損傷5例。均為痙攣性膀胱，即逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱容量縮小，排尿頻繁，每30min左右排尿1次，每次20ml左右，排尿時伴有植物神經(jīng)反射亢進(jìn)者8例。11例患者均有截癱平面以下肢體痙攣。　　1.2　給藥方法　　需在嚴(yán)密觀察下服藥。先給予5mg，3次/d，口服。如有必要可夜間增加1次。隔3～7d增加1次劑量，每次增加5mg，至排尿間隔明顯延長(3～4h)、每次排尿量明顯

3、增多時為維持劑量。此藥最大用量為75mg/d，個別患者可達(dá)80mg/d。停藥應(yīng)逐步減量，在1～2周內(nèi)停藥。服藥后2、4、8周定期檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，總蛋白、白蛋白，心電圖。如果服藥后感到全身肌肉明顯無力，呼吸困難或不能完成日常生活動作者，應(yīng)立即減量，防止出現(xiàn)意外?！　?.3　檢測方法　　采用尿流動力學(xué)測壓計對每例患者均進(jìn)行用藥前及用藥后(4～8周)檢測。臨床上觀察記錄其排尿量及排尿間隔?！　?.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)　　表1?！　?　結(jié)果　　2.1　檢測結(jié)果　　本組11例患者用藥后,膀胱壓力容積曲線,6

4、例接近正常,3例明顯右移,2例右移。膀胱容量及排尿檢測結(jié)果見表2?！　〗?jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.01,表明本組患者用藥前后,其檢測結(jié)果有顯著性差異。表1　巴氯酚治療痙攣性膀胱療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定指標(biāo)優(yōu)良好轉(zhuǎn)差膀胱壓力容積曲線接近正常明顯右移右移無變化膀胱容量(ml)500～300300～200200～100100～20排尿間隔(min)240～180180～120120～6030～10每次排尿量(ml)400～300300～200200～100100～20表2　巴氯酚治療痙攣性膀胱用藥前后檢測結(jié)果　用藥前用藥后膀胱

5、容量　　(ml)排尿間隔　　(min)排尿量　　(ml)膀胱容量　　(ml)排尿間隔　　(min)排尿量　　(ml)160303015060100216050603601803003603020150601004200801004001803005100506025012020068030502501202007803020250120200820070150400240350915060100350180300102009010040024035011803060300180250　　2.2　療效評定　

6、　本組11例患者，優(yōu)6例，54%；良3例，33%；好轉(zhuǎn)2例；差：無。優(yōu)良率為87%。本組有8例植物神經(jīng)反射亢進(jìn)患者，其中5例癥狀消失，3例好轉(zhuǎn)。所有患者肢體痙攣情況均有較明顯改善?！　?.3　副作用　　輕度嗜睡2例，乏力1例，惡心1例?！　?.4　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果　　所有患者在服藥期間肝腎功能未見異常?！　?　討論　　在脊髓損傷中，骶髓以上節(jié)段損傷的截癱患者均呈現(xiàn)不同程度的肢體痙攣,肌張力增高。而膀胱則由于逼尿肌反射亢進(jìn),呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)。其容量極度縮小,患者可出現(xiàn)明顯的貯尿及排尿功能障礙，并帶來一系列并發(fā)癥。

7、由于痙攣性膀胱患者排尿頻繁，不僅給患者帶來很大痛苦及生活上的不便，而且由于長期處于痙攣狀態(tài)，可造成膀胱攣縮，從而導(dǎo)致膀胱的不可逆損害。另外在膀胱痙攣的患者中往往同時存在括約肌痙攣，其相互的協(xié)同功能失調(diào)可造成膀胱內(nèi)壓力增高、尿液返流，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害、泌尿系感染等。部分患者可出現(xiàn)植物神經(jīng)反射亢進(jìn)〔2〕，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、出汗、血壓升高等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥及腦出血等。本組8例有不同程度的植物神經(jīng)反射障礙癥狀。　　對于痙攣性膀胱的治療,以往大多采用手術(shù)與非手術(shù)療法。其中手術(shù)治療多采用膀胱出口手術(shù)，如經(jīng)尿

8、道膀胱頸切開術(shù)、括約肌切開術(shù)等，雖然這種人為的尿失禁方法解決了出口阻力，降低了膀胱內(nèi)壓，防止了尿液返流，但對緩解逼尿肌痙攣、增加膀胱容量則無作用；而陰部神經(jīng)、骶神經(jīng)切斷術(shù)，雖然可以使痙攣性膀胱轉(zhuǎn)變?yōu)槌诰徯园螂祝珔s需要外來力量進(jìn)行排尿，而且易使上尿路的繼發(fā)性病變逆轉(zhuǎn)。另外，手術(shù)治療可使患者其它功能受到永久性破壞，如可造成陽萎等。因此手術(shù)治療不能從根本上解決患者的排尿問題，更不能做為一種常規(guī)的方法加以應(yīng)用。對于藥物治療痙攣性膀胱