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《德爾格呼吸機臨床應用培訓2013PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、呼吸機是什么？呼吸機是什么？雙刃劍：適應針禁忌癥以及并發(fā)癥呼吸機是什么？菜刀：規(guī)范化的管理呼吸機是什么？搶救設備：要求安全準確的工作呼吸機臨床應用培訓呼吸機臨床應用培訓師胡飛主要內容常用呼吸模式呼吸機參數(shù)設置監(jiān)測參數(shù)報警處理及機械通氣查房呼吸機的維護和保養(yǎng)模式理解通氣模式階段變量：觸發(fā)方式限制變量Cycle變量基線變量條件變量模式理解機械通氣四大要素：TIMEFLOWPRESSUREVOLUME模式理解機械通氣模式歷史淵源：PRVCPCV/VCVACCMV模式理解機械通氣模式歷史淵源：BIPAPPC-SIMVSIMVIMV模式理解臨床應用優(yōu)勢以及缺點間歇正壓通氣通過設定潮氣量
2、Vt和呼吸頻率f進行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV常用呼吸機模式常用呼吸機模式SIMV同步間歇指令通氣通過設定潮氣量Vt和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB可對自主呼吸進行支持。常用呼吸機模式CPAP持續(xù)氣道正壓使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)。自主呼吸可通過ASB提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無ASB有ASB主要內容常用呼吸模式呼吸機參數(shù)設置監(jiān)測參數(shù)、以及波形分析報警處理及機械通氣查房呼吸機的維護和保養(yǎng)參數(shù)設置Vt潮氣量：8--12
3、ml/kg注：按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣6--8ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而為之參數(shù)設置Tinsp吸氣時間：0.8--1.2s f呼吸頻率：12--20bpm f和Tinsp決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小I:E必須滿足1:2嗎？參數(shù)設置O2氧濃度：初始設置100%，根據SpO2及血氣結果進行調節(jié)，小于50%較安全Pinsp：容控時為壓力限制，設為30--35mbarPASB自主呼吸的壓力支持：12--15mbar，VT Trigger觸發(fā)靈敏度：2--4L/min參數(shù)設置PEEP呼氣末正壓：生理值3-5mbar為什么
4、要設定生理性PEEP?參數(shù)設置ARDS最佳PEEP的設置，通常PEEP>12mbar肺牽張指數(shù)stressindex靜態(tài)P-V曲線的低位拐點LIP+2mbar或第三拐點最佳氧合法最大順應性法CT法電阻抗斷層成像系統(tǒng)技術設置參數(shù)COPD最佳PEEP的設置，通常PEEP設為6--8mbar測定PEEPi，將PEEP設為PEEPi的70%--80%以不增加平臺壓為原則ACPE最佳PEEP的設置，通常PEEP設為5--7mbar根據心輸出量CO,及心臟指數(shù)CI調節(jié)設置參數(shù)（BIPAP模式）Pinsp.在BIPAP模式中是吸氣壓力。Pinsp.，VTe，VTe=（Pinsp.–PEEP
5、）xC Tinsp不低于1.5s？PCV自主呼吸BIPAP}參數(shù)設置原則呼吸機參數(shù)是否全部一樣？----個性化設置呼吸機參數(shù)是否一成不變？----調整尤為重要呼吸機參數(shù)是否存在權威？----權威不一定對主要內容常用呼吸模式呼吸機參數(shù)設置監(jiān)測參數(shù)報警處理及機械通氣查房呼吸機的維護和保養(yǎng)吸入氣流呼出氣流呼吸機EvitaXL Evita4Evita2dura管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣閥(可控)氣體出口壓力監(jiān)測流量傳感器流量傳感器需要警報分鐘通氣量的限定太高/太低流量觸發(fā)：針對自主呼吸模式，例如SIMV流量曲線通氣量參數(shù)分鐘通氣量,潮氣量流量的測量P-V–環(huán)監(jiān)測所有相關
6、重要參數(shù)，包括自主呼吸參數(shù)監(jiān)測值三個一組顯示在主頁和整表中數(shù)值顯示–SavinaEvita可完整顯示所有的通氣監(jiān)測值數(shù)值顯示–Evita4監(jiān)測值2個監(jiān)測值表（固定的顯示順序）客戶可以按照臨床的要求設定監(jiān)測值表有效的通氣參數(shù)設定數(shù)值顯示–EvitaXL肺部自身的呼氣末壓力,亦稱為:PEEPi=AutoPEEP=AlveolarPEEP特殊監(jiān)測參數(shù)--PEEPi產生如果氣道阻力升高到呼出壓力無法回到大氣壓,就會產生內源性PEEP.(病理性:COPD,醫(yī)源性:Te過短)測量通過封閉氣道3-4秒鐘可以探測到.危害整個呼吸周期出現(xiàn)肺泡及胸廓內壓力增高,接著心輸出量降低,CVP或肺動脈壓
7、升高其次,呼吸功增加,輔助呼吸觸發(fā)延遲肺部狀態(tài)信息,在所有模式下均可用時間(I:E呼吸比)吸氣時間-必須足夠長以便能夠傳送病人需要的氣道流量VTI呼氣時間-必須足夠長以便能夠消除呼出潮氣量VTE不足的呼氣時間表明了殘余的氣量內源性PEEP產生的殘氣量以及相繼呼出量Vtrap特殊監(jiān)測參數(shù)--PEEPi特殊監(jiān)測參數(shù)—P0.1測量自主吸氣開始0.1秒時的壓力P0.1可以直接衡量神經肌肉的呼吸驅動力*。脫機指標(3-4cmH2O):可提示病人能夠準備脫機P0.1水平較高表示呼吸驅動力高,易發(fā)生呼吸肌疲勞。P0.
