電除顫的方法 如何電除顫

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1、CPR中電除顫儀的應(yīng)用煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院劉崗概念電復(fù)律：用較強(qiáng)的電流通過心肌，使心肌在瞬間同時(shí)除極，以終止異位心律，使恢復(fù)竇性心律。電除顫：用同樣方法消除心室顫動(dòng)。分類根據(jù)除顫儀釋放的電流分：——直流電復(fù)律器——交流電復(fù)律器根據(jù)釋放波形分：——單相波雙相指數(shù)方波——雙相波直線雙相波雙相脈沖波(歐洲）分類根據(jù)選擇復(fù)律方式:——同步電復(fù)律——非同步電復(fù)律根據(jù)除顫儀釋放電極所放置的部位：——經(jīng)胸體外電復(fù)律——心臟電復(fù)律——心內(nèi)電復(fù)律（ICD）經(jīng)胸體外除顫在CPR中的應(yīng)用適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)（VF）、心室撲動(dòng)及無脈室速是非同步電除顫的絕對(duì)唯一適應(yīng)癥操作要點(diǎn)確認(rèn)VF（ECG或心電監(jiān)護(hù)儀）打

2、開電源，選擇“非同步”按鈕電極板涂導(dǎo)電糊或鹽水紗布放置將電極分別置于胸骨右第二肋間（STERNUM）及左腋前線第五肋間（APEX），相距至少10cm選擇能量——充電——放電觀察心電圖或監(jiān)護(hù)儀電除顫的并發(fā)癥皮膚灼傷心律失常心肌損害血栓栓塞，周圍動(dòng)脈，多在24-48hr內(nèi)發(fā)生急性肺水腫非同步直流電除顫除時(shí)間因素外，還要注意標(biāo)準(zhǔn)除顫器的使用；需選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，以能產(chǎn)生足夠穿過心肌的電流，而達(dá)到除顫的效果，同時(shí)要盡量減少電流對(duì)心肌的損傷。成人體型與除顫所需能量間無明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用?，F(xiàn)在一般使用的除顫?rùn)C(jī)從物理學(xué)上講為單相波，常用除顫電流為、360J；新的除

3、顫?rùn)C(jī)有雙相波的，只需150J-200J的電流。搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS高級(jí)心臟生命支持心心臟（早期CPR早期通路早期除顫的理由心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離早期除顫應(yīng)放在BLS中除顫時(shí)間與搶救成功率時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<658賭場(chǎng)人員<374（單相波除顫儀）除顫時(shí)間與成功率Timeislife時(shí)間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低7-10%！除顫能量AHA推薦標(biāo)準(zhǔn)：Bing200JBang300JBoom360J除顫能量關(guān)于電除顫的理想能

4、量仍無定論，但有一點(diǎn)是確定的，能量越小對(duì)心肌的損害也越小，據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關(guān)系。如能量超過400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間。雙相波除顫器除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。雙相波除顫器雙相波除顫器單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電

5、流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了第1臺(tái)雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時(shí)150J的能達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者；但雙相波除顫最適當(dāng)?shù)哪芰可形茨艽_定。除顫效果評(píng)價(jià)近來的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o電活動(dòng)均可視為電除顫成功。這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測(cè)。05年CPR指南除顫應(yīng)用Collapse早期除顫（4分鐘內(nèi)-電時(shí)相）延遲到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（4～10分鐘-循環(huán)相

6、）CPR–0.5~3min除顫每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check能量單向波——360J→360J雙向波——200J）先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）自動(dòng)體外除顫器AutomaticExternalDefibrillator,AEDAED在美國(guó)的應(yīng)用：（2001年

7、）芝加哥機(jī)場(chǎng)：每年約210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一個(gè)AED。拉斯維加斯賭場(chǎng)：救護(hù)人員手提AED搶救病人。專家預(yù)測(cè)：10~20年后，什么地方有滅火器，什么地點(diǎn)就有AED。中學(xué)畢業(yè)就能使用AED。自動(dòng)體外除顫器AutomaticExternalDefibrillator,AED自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫