電除顫技術(shù)

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時間:2020-01-15

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1、電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù)一、目的1.非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊,以終止心室顫動(包括心室撲動)。2.同步電轉(zhuǎn)復(fù)是以患者的心電信號為觸發(fā)標志,瞬間發(fā)放通過心臟的高能量電脈沖,達到終止有R波存在的某些異位快速性心律失常,并使之轉(zhuǎn)為竇性心律。二、適應(yīng)證(一)非同步電除顫心室顫動(包括心室撲動)與無脈室速。(二)同步電轉(zhuǎn)復(fù)1.室性心動過速(室速)⑴室速不伴有血流動力學(xué)障礙時如經(jīng)藥物治療無效或血流動力學(xué)受到嚴重影響時,應(yīng)及時采用同步電轉(zhuǎn)復(fù)。⑵發(fā)生室速后臨床情況嚴重如伴有意識障礙、嚴重低血壓、急性肺水腫、急性心肌梗死等,應(yīng)首選同

2、步電轉(zhuǎn)復(fù)。2.室上性心動過速(室上速)⑴陣發(fā)性室上速發(fā)作時,常規(guī)物理或藥物治療無效且伴有明顯血流動力學(xué)障礙者,應(yīng)采用同步電轉(zhuǎn)復(fù)。⑵預(yù)激綜合征伴室上速在藥物治療無效時,可行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。⑶心房顫動(房顫)是同步電轉(zhuǎn)復(fù)最常見的適應(yīng)證。符合下列情況者可考慮電轉(zhuǎn)復(fù):①房顫時心室率快(>120次/分)且藥物控制不佳者;②房顫后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者;③持續(xù)房顫病程在1年內(nèi),且房顫前竇房結(jié)功能正常,心功能I~Ⅱ級(NYHA),心臟無明顯擴大,心胸比率≤55%,左房內(nèi)徑≤45mm,無左房附壁血栓者;④二尖瓣病變已經(jīng)糾正6周以上者,因二尖瓣手術(shù)或人

3、工瓣膜置換術(shù)后6周內(nèi)部分患者可自行恢復(fù)竇性心律,且6周內(nèi)常因手術(shù)創(chuàng)傷未完全恢復(fù)不易電擊成功,但也有人認為手術(shù)后3個月后行電轉(zhuǎn)復(fù),此時左房已縮小,電轉(zhuǎn)復(fù)后不易復(fù)發(fā);⑤預(yù)激綜合征合并快速房顫者,如藥物無效且存在血流動力學(xué)障礙時,應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù);⑥去除或有效控制基本病因(如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等)后,房顫仍持續(xù)存在者。⑷心房撲動(房撲)是一種藥物較難控制的快速性心律失常,對于藥物治療無效或伴有心室率快(如房撲1:1傳導(dǎo)時)、血流動力學(xué)惡化的患者,宜同步電轉(zhuǎn)復(fù),成功率高(98%~l00%),且所用電能較小,因而是同步電轉(zhuǎn)復(fù)的最佳適應(yīng)證。三、

4、禁忌證1.絕對禁忌證:下列情況時絕對禁用電轉(zhuǎn)復(fù)⑴洋地黃中毒引起的快速性心律失常(室顫除外)。⑵室上性心律失常伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⑶持續(xù)房顫在未用影響房室傳導(dǎo)的藥物情況下心室率已緩慢者。⑷伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(即快—慢綜合征)。⑸近期內(nèi)有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)存在血栓而未接受抗凝治療者2.相對禁忌證:房顫患者有下列情況時為電轉(zhuǎn)復(fù)的相對禁忌證:⑴擬近期接受心臟外科手術(shù)者。⑵電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀,電轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)在糾正后進行。⑶嚴重心功能不全未糾正者,因轉(zhuǎn)復(fù)后有發(fā)生急性肺水腫可能。⑷心臟明顯擴大者,即使成功轉(zhuǎn)復(fù)后,維持竇性心律的

5、可能性也不大。⑸甲狀腺功能亢進伴房顫而未對前者進行正規(guī)治療者。最新范本,供參考?、拾轱L濕活動或感染性心內(nèi)膜炎而未控制的心臟病患者。⑺轉(zhuǎn)復(fù)后在胺碘酮的維持下又復(fù)發(fā)或不能耐受抗心律失常藥物維持治療者。⑻房顫為陣發(fā)性,既往發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短,預(yù)期可自動轉(zhuǎn)復(fù)者。因為電轉(zhuǎn)復(fù)并不能預(yù)防其發(fā)作。四、操作前準備1.器械準備⑴除顫器:是電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù)的裝置。在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是否完好,電源有無故障,充電是否完全,各種導(dǎo)線有無接觸不良,同步性能是否正常。接通電源,連好地線。⑵配備各種復(fù)蘇設(shè)備:氣管插管、吸引器、專用搶救藥箱(搶救車)、血壓和心電監(jiān)護以

6、及心臟臨時起搏器等。2.患者準備⑴對心室顫動(心室撲動)或伴有嚴重血流動力學(xué)等障礙的快速性室性心動過速患者,需緊急行電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù),應(yīng)在準備及操作的同時向家屬交代相關(guān)情況。⑵對于其他快速性心律失?;颊撸绮∏樵试S或擇期實施者應(yīng)向家屬和患者解釋復(fù)律的目的和利弊、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風險,并簽署知情同意書。⑶電轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,尤其是糾正低鉀血癥及酸中毒。⑷控制心力衰竭。⑸房顫電轉(zhuǎn)復(fù)前:如房顫病程大于48小時或不清者,電轉(zhuǎn)復(fù)前口服華法林3周,并經(jīng)食管超聲心動圖檢查無左房血栓跡象,可考慮電轉(zhuǎn)復(fù),而且在轉(zhuǎn)律后都需繼續(xù)抗凝4周。如房顫病

7、程小于48小時,可以直接電復(fù)律,但需在轉(zhuǎn)律前經(jīng)靜脈給予肝素一次。此外,對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者,需立即電轉(zhuǎn)復(fù),之前也需經(jīng)靜脈給肝素一次。⑹擇期電轉(zhuǎn)復(fù)前:應(yīng)進行全面體格檢查及有關(guān)實驗室檢查,包括電解質(zhì)、肝功能、腎功能;對正在抗凝治療的患者,應(yīng)測凝血酶原時間和活動度。⑺電轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)禁食6~8小時,以免復(fù)律過程中發(fā)生惡心和嘔吐引起窒息。如果患者正在服用洋地黃類藥物,應(yīng)在復(fù)律前停服24~48小時。⑻電轉(zhuǎn)復(fù)操作前:①吸氧,建立靜脈通道,連接血壓和心電監(jiān)護(注意接地線);②患者應(yīng)除去義齒;③測量患者心率、呼吸及血壓,常規(guī)做心電圖,完成心電圖記錄后把

8、導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除,以免損壞心電圖機。⑼麻醉:電轉(zhuǎn)復(fù)前麻醉是為了讓患者安靜,減少電擊時患者的不適應(yīng),如果患者已處于麻醉或意識喪失狀態(tài),則無需麻醉。麻醉藥可選用地西泮、丙泊酚、

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