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《急性心梗患者介入術(shù)后護(hù)理PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性心肌梗死患者的護(hù)理心內(nèi)三區(qū)冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease一、定義心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是心肌的缺血性的壞死，急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所至的部分心肌急性壞死。二、病因冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，并發(fā)粥樣斑塊破裂
2、、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或持續(xù)性痙攣，使管腔發(fā)生持久而完全的閉塞時，導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血。一小時以上即可致心肌壞死。2、主要的癥狀（1）疼痛：為最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛的相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。少數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛的表現(xiàn)。（2）全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛24-48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常?？捎形改c道癥
3、狀如惡心、腹脹痛、重者可有呃逆。（3）心源性休克疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，收縮壓〈80mmHg，同時伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常于心肌梗死后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多見。前壁心肌梗死——快速室性心律失常下壁心肌梗死——房室傳導(dǎo)阻滯。（5）心力衰竭：可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。右心室心肌梗死的病人可發(fā)病開始即可出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，同時伴有血壓下降。四、輔助檢查1、心電圖
4、改變特征性改變：①面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置；④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。ST段抬高性心梗心電圖定位輔助檢查—心電圖ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖改變動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線；2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向；數(shù)周后T波可倒置，
5、病理性Q波永久遺留。2、血心肌壞死標(biāo)記物增高診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。（1）肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)到高峰，24～48小時恢復(fù)正常。（2）肌鈣蛋白I或T起病后3～4小時升高。肌鈣蛋白I11～24小時達(dá)到高峰，7～10天恢復(fù)正常。肌鈣蛋白T24～48小時達(dá)的到高峰，10～14天恢復(fù)正常。3、血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。六、治療原則以保護(hù)和維持心臟功能；縮小缺血范圍，防止梗死面積擴大，及時處理各種并發(fā)癥為原則。1、一般治療休息：未
6、行再灌注治療前，應(yīng)絕對臥床休息。監(jiān)護(hù)：急性期入CCU，進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)3—5天。吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2—3天?？鼓委煟菏状谓婪⑺酒チ?50～300mg。首次嚼服氯吡格雷300～600mg。2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mgiv，也可用硝酸甘油緩慢靜點。3、心肌再灌注溶栓療法（尿激酶、鏈激酶或重組織型纖溶酶原激活劑iv）、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、支架植入術(shù)等。再灌注心肌冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)閉塞的冠狀動脈再通心肌再灌注介入治療（急診PCI）時間：12小時內(nèi)服藥:血小板抑制劑:
7、阿司匹林300mg氯吡格雷600mg支架植入過程案例：考慮患者罪犯血管可能為左前降支，穿刺右股動脈注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引導(dǎo)管進(jìn)行左冠造影。左主干-前降支開口病變立即追加肝素8000u，給予靜脈注射替羅非班10ml，并予替羅非班6ml/h泵入，維持36h符合事先判斷的罪犯血管為前降支判斷，對前降支進(jìn)行血運重建前降支植入Partner4.0×24mm藥物支架，TIMI血流3級，支架遠(yuǎn)端殘余30%左右狹窄予4.0×15mm高壓球囊行高壓后擴張最終結(jié)果4、心律失常的處理室性心律失常應(yīng)立即利多卡因i
8、v；發(fā)生室顫應(yīng)立即電復(fù)律；對房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品、異丙腎上腺素、嚴(yán)重者需安裝人工起搏器。5、控制休克建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑補充血容量，應(yīng)用升壓藥及血管擴張劑，糾正酸堿平衡。6、治療心力衰竭主要是治療急性
