53例急性心?；颊咝屑痹\pci術(shù)后護(hù)理體會(huì)

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1、53例急性心?；颊咝屑痹\PCI術(shù)后護(hù)理體會(huì)（淄博市中心醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室山東淄博255000）【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；急性心肌梗死；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2015）35-0291-02急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或者閉塞，供血持續(xù)減少或者中斷，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血或者壞。PCI是診斷和治療冠心病的新技術(shù)，創(chuàng)傷小、安全、療效肯定、成功率高。近年來，國內(nèi)急診PCI的廣泛開展,己使急性心肌梗塞患者明顯受益。PCI術(shù)后護(hù)理需要護(hù)丄?有扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的護(hù)理技能從操作，同時(shí)需要有良

2、好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，所以，PCI患者術(shù)后精細(xì)的觀察與護(hù)理，在提高手術(shù)成功率，預(yù)防與減少并發(fā)癥，起到重要作用。木科2015年5月至2015年8月共開展急診PCI53例，死亡1例，由于精心組織，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及有效護(hù)理，取得了良好的效果，有效提高了治愈率，降低了并發(fā)癥及病死率。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。1.臨床資料：木組53例患者中，男34例，女19例，年齡31?83歲，其中冠狀動(dòng)脈造影顯示單支病變38例（左前降支閉塞13例，回旋支閉塞17例，右冠狀動(dòng)脈閉塞8例），3支病變和（或）左主干病變15例。所有病例均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后除1例死亡外，52例患者術(shù)后均

3、好轉(zhuǎn)出院。2.術(shù)后護(hù)理措施：2.1患者術(shù)后進(jìn)入CCU:給予24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，予持續(xù)吸氧，根據(jù)患者病情，急檢床旁血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；患者入室后即行床邊心電圖檢查，檢驗(yàn)手術(shù)的效果。2.2患者術(shù)后給予準(zhǔn)確的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：術(shù)后根據(jù)患者病情常規(guī)留置深靜脈置管和周圍動(dòng)脈置管，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓。2.2.1持續(xù)CVP監(jiān)測：CVP能準(zhǔn)確反映右心室功能及循環(huán)血容量狀態(tài)，CVP增高見于右心功能不全、循環(huán)血容量增多等情況；CVP降低見于心臟充盈不佳，血容量不足等情況。2.2.2持續(xù)奮創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測：我們最常應(yīng)用的

4、是左橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。穿刺前一定要做Allen試驗(yàn)，保證患者安全，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測能提供準(zhǔn)確、可靠和連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)，及吋發(fā)現(xiàn)血壓異常改變，及吋處理。動(dòng)脈置管要妥善牢固的固定避免打折、移位，保持管路通暢，做好宣教，取得患者配合。2.2.3嚴(yán)準(zhǔn)確記錄患者尿量，準(zhǔn)確記錄患者每小吋尿量，準(zhǔn)確計(jì)算患者24小時(shí)出入量。2.3患者手術(shù)穿刺部位的護(hù)理：一般臨床路徑首選右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，患者術(shù)后由導(dǎo)管室轉(zhuǎn)入CCU后，需要重點(diǎn)交接手術(shù)穿刺處的狀態(tài)，注意手術(shù)指端血運(yùn)情況，術(shù)側(cè)肢體抬高制動(dòng)，抬高45-60度術(shù)后1小吋內(nèi)每15min觀察穿刺處有無滲血血腫，觀察手部皮溫皮色是否正常，

5、動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。橈動(dòng)脈壓迫器每小吋放氣減壓，準(zhǔn)確放氣，不可放氣過多，放氣畢后，由醫(yī)生去除壓迫器，然后換藥，予無菌敷料包扎固定，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。2.4抗凝、抗血小板的用藥護(hù)理：患者手術(shù)后立即留取靜脈血標(biāo)本，化驗(yàn)?zāi)盗屑跋嚓P(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，遵醫(yī)囑給予替羅非班持續(xù)靜脈泵入、根據(jù)患者凝血系列結(jié)果，一般術(shù)后4小時(shí)予低分子肝素鈉皮下注射，皮下注射是需要選擇正確的部位，嚴(yán)格無菌操作，注射完畢后適當(dāng)延長壓迫吋間，預(yù)防皮下出血淤青。2.5并發(fā)癥的護(hù)理：2.5.1穿刺處血腫、滲血：術(shù)后嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)，要加強(qiáng)巡視，及吋發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周邊皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)冇出血，皮下血腫，穿刺處腫脹，

6、需要立即通知醫(yī)生及吋遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。2.5.2心律失常：嚴(yán)密監(jiān)測24h心電監(jiān)護(hù)，除顫器電極片連接完整及搶救藥物備齊，及吋發(fā)現(xiàn)心律失常并報(bào)告醫(yī)生，如出現(xiàn)心率降、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗等癥狀，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.5.3心衰：加強(qiáng)病情觀察，以便隨吋發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心衰的癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)異常病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。5.4低血壓：一般發(fā)生在術(shù)后4一6h,如有血壓下降、惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸者立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥-多巴胺持續(xù)靜脈泵入。2.5.5尿潴留絕大多數(shù)患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息

7、，大小便均需要在床上，行急診PCI的患者大多起病急，沒有術(shù)前的練習(xí)準(zhǔn)備，常出現(xiàn)尿潴留，因此需要常規(guī)留置導(dǎo)尿，也方便護(hù)士準(zhǔn)確記錄尿量。2.5.6消化道出血、腦出血、口鼻黏膜出血：應(yīng)預(yù)防予泮托或奧美拉唑類藥物。出現(xiàn)消化道出血吋應(yīng)禁食、嚴(yán)密監(jiān)測血壓及出凝血時(shí)間、補(bǔ)充血容量、根據(jù)情況適當(dāng)停用抗凝藥物。2.5.7惡心、嘔吐：由于疾病本身或者發(fā)病后藥物的應(yīng)用，部分心梗的患者術(shù)后1-3會(huì)出現(xiàn)頻繁的胃腸不適，惡心、嘔吐等癥狀，患者可以采用頭偏一側(cè)或者側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐后誤吸，癥狀頻繁者予對(duì)癥處理。2.6心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者起病急劇，患者及家屬?zèng)]有心理準(zhǔn)備，這就需要護(hù)士加強(qiáng)

8、心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)與患者溝通，態(tài)度和藹，來