腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件

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1、腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥，并發(fā)癥及防治腸外營養(yǎng)又稱胃腸外營養(yǎng)(PN)指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。它可以分為完全胃腸外腸營養(yǎng)(TPN)和部分胃腸外腸。TPN:是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有的營養(yǎng)物質(zhì)。推薦1：任何原因?qū)е挛改c道不能使用時，腸外營養(yǎng)（TPN）是其首選和主要的營養(yǎng)支持途徑，并應盡早開始（24小時內(nèi)）。（B級）一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應逐漸減少及至停止腸外營養(yǎng)，并向腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口攝食過渡。（D級）腸外營養(yǎng)的適應癥無法從胃腸道正常進食者：如短腸綜合癥、消化道先天性畸形、嚴重腹瀉、

2、腸瘺等。消化道需要休息或功能障礙者：如潰瘍性結腸炎、消化道大出血、長期腹瀉等。高代謝狀態(tài)者：如嚴重燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術、嚴重感染。特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。癌腫病人在手術前后、放射治療或化學治療期間胃腸道反應過重時也可應用。腸外營養(yǎng)的方法不超過2周的腸外營養(yǎng)，可采用周圍靜脈補給營養(yǎng)：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。常用腸外營養(yǎng)制劑1葡萄糖為碳水化合物，提供能量和生物合成所需的C原

3、子，是TPN主要熱能的來源。每克葡萄糖代謝可產(chǎn)生熱量4.1Kcal，但葡萄糖代謝必須依賴胰島素，對糖尿病手術或創(chuàng)傷所致的胰島素不足的病人，必須補充外源性胰島素。常用的葡萄糖注射液的品種：10％、25％、50％葡萄糖液2脂肪乳靜脈用脂肪乳系由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體，它除提供能量和生物合成的C原子外，還提供必需脂肪酸。每克可提供熱量9.3Kcal，尚可幫助脂溶性維生素的吸收，輔助治療動脈粥樣硬化、脂肪肝，防止長期輸入電解質(zhì)、氨基酸所引起的皮炎、濕疹、生長不良等癥與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機體蛋白質(zhì)的消耗，糾正負氨平衡，對防止體重下降

4、有顯著作用。常用有10%～20%脂肪乳劑。脂肪乳劑注射液產(chǎn)品名稱濃度總能量kcalpH值滲透壓mosm/kg.H2O英脫利匹特20%20006.0-8.5350英脫利匹特30%30006.0-9.0310力能20%19506.5-8.72733氨基酸：是構成蛋白質(zhì)的基本單元，也是合成機體內(nèi)抗體、激素、酶類和其它組織的原料，在體內(nèi)有特殊的生理功能，是維持生命的基本物質(zhì)。人體所需氨基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時還必須供給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費。為使機體保持正氨平衡，所輸氨基酸必須是有一定

5、比例的復方制劑，必須含有8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸，同時還要提供非必需氨基酸，才能具有較高的生物值。目前常用氨基酸的品種：復方氨基酸注射液（18AA），復方氨基酸注射液（9AA），復方氨基酸注射液（6AA)氨基酸注射液名稱含氮量滲透壓特點8.5%樂凡命14g約810mmOsm18種平衡氨基酸11.4%樂凡命18g約1130mmOsm18種平衡氨基酸綠支安15.2g適合創(chuàng)傷應激狀態(tài)下氨基酸補充5.6%腎病AA6.7g9種EAA支鏈AA（3AA）6.8g亮氨酸，異亮氨酸，結氨酸安平10%復方氨基酸注射液15.3g875含有20種左旋結構氨基酸,滿足肝功能衰竭狀態(tài)下的特殊代謝需要力太

6、3.87g921丙氨酰谷氨酰胺4電解質(zhì)：主要作用是維持血液的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其需要量根據(jù)丟失量加以補充，按“平衡”的原則確定。目前常用電解質(zhì)品種：10%氯化鈉注射液，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈣注射液，25%硫酸鎂。5維生素在機體代謝和生理功能上占有重要地位。三大營養(yǎng)成分的正常代謝以及某些生化和生理功能的進行都需要有各種維生素的參與，處于應激狀態(tài)（如手術、燒傷、敗血癥等）的危重病人，維生素的需要量則顯著增加。人體所需維生素有脂溶性和水溶性兩大類。為了制劑穩(wěn)定，適宜臨床使用，現(xiàn)臨床使用為復合維生素制劑，品種及規(guī)格：注射用水溶性維生素（水樂維他），脂溶性維

7、生素注射液（維他利匹特）。6微量元素在人體內(nèi)量很少，卻是體內(nèi)代謝的重要物質(zhì)，缺乏時，將引起各種癥狀與不適。主要有9種，現(xiàn)使用多為復方制劑。多種微量元素注射液（安達美）、微量元素磷（格列福斯）。7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）20%力肽是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。谷氨酰胺是維持免疫細胞增殖和功能能量來源生理水平的谷氨酰胺是免疫細胞保持正常免疫功能的前提補充充足的谷氨酰胺能提