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《腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃、腸外營養(yǎng)制劑用藥管理規(guī)定腸外營養(yǎng)又稱胃腸外營養(yǎng)(PN)指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。它可以分為完全胃腸外腸營養(yǎng)(TPN)和部分胃腸外腸。TPN:是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥（一）腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴(yán)重小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；（二）重癥胰腺炎；（三）高代謝狀態(tài)危重患者：如大手術(shù)圍手術(shù)期、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；（四）嚴(yán)重營養(yǎng)不足腫瘤患者；（五）重要器官功能不全
2、患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。腸外營養(yǎng)的禁忌證（一）胃腸功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者；（二）需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求腸外營養(yǎng)；（三）臨終或不可逆昏迷患者。腸外營養(yǎng)的方法不超過2周的腸外營養(yǎng)，可采用周圍靜脈補給營養(yǎng)：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。常用腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖、氨基酸、脂肪乳維生素、
3、微量元素、磷等1葡萄糖為碳水化合物，提供能量和生物合成所需的C原子，是TPN主要熱能的來源。每克葡萄糖代謝可產(chǎn)生熱量4.1Kcal，但葡萄糖代謝必須依賴胰島素，對糖尿病手術(shù)或創(chuàng)傷所致的胰島素不足的病人，必須補充外源性胰島素。常用的葡萄糖注射液的品種：10％、25％、50％葡萄糖液2脂肪乳靜脈用脂肪乳系由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體，它除提供能量和生物合成的C原子外，還提供必需脂肪酸。每克可提供熱量9.3Kcal，尚可幫助脂溶性維生素的吸收，輔助治療動脈粥樣硬化、脂肪肝，防止長期輸入電解質(zhì)、氨
4、基酸所引起的皮炎、濕疹、生長不良等癥與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機體蛋白質(zhì)的消耗，糾正負(fù)氨平衡，對防止體重下降有顯著作用。常用有10%～20%脂肪乳劑。脂肪乳劑注射液3氨基酸：是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單元，也是合成機體內(nèi)抗體、激素、酶類和其它組織的原料，在體內(nèi)有特殊的生理功能，是維持生命的基本物質(zhì)。人體所需氨基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時還必須供給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費。為使機體保持正氨平衡，所輸氨基酸必須是有一定比
5、例的復(fù)方制劑，必須含有8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸，同時還要提供非必需氨基酸，才能具有較高的生物值。目前常用氨基酸的品種：復(fù)方氨基酸注射液（18AA），復(fù)方氨基酸注射液（9AA），復(fù)方氨基酸注射液（6AA)氨基酸注射液4電解質(zhì)：主要作用是維持血液的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其需要量根據(jù)丟失量加以補充，按“平衡”的原則確定。目前常用電解質(zhì)品種：10%氯化鈉注射液，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈣注射液，25%硫酸鎂。5維生素在機體代謝和生理功能上占有重要地位。三大營養(yǎng)成分的正常代謝以及某些生化和生理功能的
6、進行都需要有各種維生素的參與，處于應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、燒傷、敗血癥等）的危重病人，維生素的需要量則顯著增加。人體所需維生素有脂溶性和水溶性兩大類。為了制劑穩(wěn)定，適宜臨床使用，現(xiàn)臨床使用為復(fù)合維生素制劑，品種及規(guī)格：注射用水溶性維生素（水樂維他），脂溶性維生素注射液（維他利匹特）。6微量元素在人體內(nèi)量很少，卻是體內(nèi)代謝的重要物質(zhì)，缺乏時，將引起各種癥狀與不適。主要有9種，現(xiàn)使用多為復(fù)方制劑。多種微量元素注射液（安達(dá)美）、微量元素磷（格列福斯）。7丙氨酸谷氨酰胺丙氨酸谷氨酰胺是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的
7、氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。谷氨酰胺是維持免疫細(xì)胞增殖和功能能量來源生理水平的谷氨酰胺是免疫細(xì)胞保持正常免疫功能的前提補充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能,從而有利于改善病人的預(yù)后指南推薦推薦意見1接受腸外營養(yǎng)（TPN）的危重病人應(yīng)早期足量靜脈補充藥理劑量的Gln（A級）推薦意見2靜脈補充Gln能夠降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后的繼發(fā)感染率（B級）危重病人能量補充原則推薦6重癥患者急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則20~25kcal/kg?day(84~105kJ/
8、kg?day)被認(rèn)為是多數(shù)病人能夠?qū)崿F(xiàn)的能量供給目標(biāo)，在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?，?0~35kcal/kg?day(125~146kJ/kg?day)。(B/C級)營養(yǎng)液的輸入方式三升袋的輸入配制:在潔凈臺中完成順序:微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液磷酸鹽加入葡
