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《抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價-楊延宗》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價EvaluationonClinicalApplicationofAnti-arrhythmiaDrug(AAD)楊延宗大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（第一屆西南長城心血管病學(xué)術(shù)會議）2008-12-13,重慶Campus1Campus2Campus3AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價心律失常治療簡史60年代中期--心動過緩起搏治療（單腔-雙腔）60年代后期--心律失常的外科治療（WPW、SVT、VT）80年代后期--導(dǎo)管消融和ICD治療90年代期—CRT/2000年3D指導(dǎo)房顫消融2
2、0世紀(jì)20-30年代奎尼丁--AF復(fù)律20世紀(jì)50-60年代普酰胺-室性心律失常20世紀(jì)60-70年代利多卡因--用于CCU20世紀(jì)70-90年代較多AAD問世和應(yīng)用（心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛爾）20世紀(jì)90年代后新III類藥物研發(fā)活躍（但缺乏實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展和廣泛認(rèn)同）藥物治療非藥物治療AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價心律失常治療簡史90年代試驗(yàn)與薈萃分析對AAD藥物治療帶來巨大影響CAST(1989-1992)心梗后2309例隨訪：平均9.7月英卡尼、氟卡尼或安慰劑心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安
3、慰劑：1.2%總死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰劑：3.0%Coplen薈萃分析808個房顫患者奎尼丁組或安慰劑組隨訪12個月竇性心律總死亡率隨訪時間3月6月12月奎尼丁69%58%50%2.9%安慰劑45%33%25%0.8%1、減少心律失常2、緩解癥狀3、改善生活質(zhì)量4、預(yù)防死亡和延長生存期（預(yù)后?。〢AD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價Ⅰ類抗心律失常藥物“Ⅰ類藥物是魔鬼，盡量不用或慎用”1、單獨(dú)應(yīng)用使病死率增加（莫雷西嗪/心律平/氟卡因/英卡因）2、近期療效好，但增加病死率（尤其是長期應(yīng)用）3、Ⅰ類藥物+β
4、-阻滯劑可降低病死率4、心衰患者應(yīng)用后增加病死率5、只有利多卡因和普羅帕酮常用抗心律失常藥物的評價AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價II類抗心律失常藥物--阻滯β－腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)反應(yīng)，抑制β受體介導(dǎo)的心律失常第二代β-阻滯劑：主要選擇性心臟β1受體代表藥物：阿替洛爾/美托洛爾艾司洛爾/比索洛爾抗心律失常和試用于心衰治療第三代β-阻滯劑：心臟非選擇性β-阻滯劑①主要阻斷β1受體，部分阻斷β2受體②抗心律失常和用于心衰治療代表藥物：卡維地洛/拉貝洛爾/布新洛爾抗心律失常藥物的評價AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評
5、價II類抗心律失常藥物--綜合評價1、心衰+心律失常患者：應(yīng)用β阻滯劑好，可使病死率降低應(yīng)用β阻滯劑+ACEI，可改善預(yù)后2、無心衰的心律失常患者：單一β阻滯劑抗心律失常療效低4、惡性室性心律失常藥物治療的“基石”（LQTS,交感風(fēng)暴，心性猝死）5、唯一公認(rèn)降低心律失常遠(yuǎn)期死亡率的藥物抗心律失常藥物的評價AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價IV類抗心律失常藥物維拉帕米的心臟作用>動脈--是唯一對心律失常有益處鈣通道阻滯劑--主要用于快速型心律失常(PSVT/IVT)--可降低病死率其他“..地平家族”心臟作用<動脈
6、--用于心律失常升病死率（長期應(yīng)用時!）地爾硫卓的心臟作用=動脈--用于控制房顫和房撲的心室率--減慢竇性心動過速（靜注負(fù)荷15-25mg/5-15mg／h/可15min重復(fù)）抗心律失常藥物的評價AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價III類抗心律失常藥物抗心律失常藥物的評價胺碘酮—最重要的III類抗心律失常藥物1962年在比利時合成，作為擴(kuò)冠藥物1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用1976年用作抗心律失常藥1985年FDA批準(zhǔn)1990年證明可安全用于MI、HF病例AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價III類抗心律失常藥物抗心律
7、失常藥物的評價胺碘酮—最重要的III類抗心律失常藥物胺碘酮/索它洛爾/溴芐胺為代表胺碘酮為目前應(yīng)用最廣，經(jīng)驗(yàn)做多--在抗心律失常的治療中地位突出---JohnCamm教授：AAD分類（1）胺碘酮（2）其他）胺碘酮遠(yuǎn)非理想---作用慢/副作用多/個體差異大新型Ⅲ類藥物僅初步用于臨床DronedaroneIbutilideAzimilideTrecetilideAAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價III類抗心律失常藥物抗心律失常藥物的評價胺碘酮—最重要的III類抗心律失常藥物多通道作用-交叉作用多—鉀通道阻滯(III類
8、藥物)—鈉通道阻滯(輕度)—鈣通道阻滯(輕度)—非競爭抑制腎上腺受體廣譜抗心律失常藥物多部位作用—作用部位廣—竇房結(jié)—心房—房室結(jié)—心室--房室旁道AAD臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與評價抗心律失常藥物的評價前言胺碘酮的藥理作用胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮在圍手術(shù)期的應(yīng)用胺碘酮在急性冠狀動脈綜合征（ACS）和心衰中的應(yīng)用胺碘酮使用方法與劑量的建議隨訪不良反應(yīng)結(jié)
