房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展_楊延宗

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1、楊延宗大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（北方長(zhǎng)城會(huì)）2011-06-04，17:00~17:30,沈陽房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展StateoftheartofpharmacologicaltherapyofatrialfibrillationCampus1Campus2Campus3關(guān)于房顫的龐大患者群和臨床危害性關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇關(guān)于房顫藥物治療有效性和一線地位關(guān)于對(duì)新III類藥物的更多關(guān)注和期待關(guān)于房顫上游治療”的研究熱點(diǎn)與地位關(guān)于房顫的抗凝治療新藥物與新策略房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展關(guān)于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展US:1.18%ofpeople≥20y

2、ears1Europe:0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9HeeringaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3近800萬患者預(yù)計(jì)2020年中國(guó)房顫人群將達(dá)到1500萬關(guān)于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展房顫:明顯增加心血管事件和增加致殘病死率房撲/房顫心排量減少(25%)心房血流淤滯加重心房?jī)?nèi)壓力進(jìn)一步升高

3、心房更加擴(kuò)大心肌收縮力減弱心臟功能下降心衰（心動(dòng)過速性心肌?。┲饕颍盒姆坑行湛s功能喪失/心室率快和不規(guī)則房撲/房顫心房血流淤滯心房血栓形成血栓脫落栓塞事件增加（16％)致殘致死死亡率增加關(guān)于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展房顫:明顯增加心血管事件和增加病死率GotoS,etal.AmHeartJ2008;156:855-63.REACH登記研究:明確血栓栓塞或具有≥3項(xiàng)血栓栓塞危險(xiǎn)因素的穩(wěn)定門診病人沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加:每年歐盟用于房顫治療的花費(fèi)高達(dá)135億歐元關(guān)于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展AFCost€13.5billionan

4、nuallyintheEU沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加:理論上中國(guó)每年房顫治療費(fèi)用單次費(fèi)用1年費(fèi)用INR測(cè)定26.71元/次161元（次/2周）華法令0.529元/3mg193元可達(dá)龍3.039元/200mg1109元拜阿司匹林0.514元/100mg187元經(jīng)食道超聲370元治療與檢查費(fèi)3000~5000元/次5000~7000元普通門診病例：1500元x800萬=120億RMB普通住院病例：5000元x250萬=125億RMB(并發(fā)癥)病例：10000元x50萬=50億RMB300億RMB/年中國(guó)房顫年導(dǎo)管消融治療費(fèi)用:60000（元）x10000例=6億RMB關(guān)于房顫的龐大患者群

5、和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展IA類IC類III類b-阻滯劑電復(fù)律心房除顫器導(dǎo)管消融外科迷宮術(shù)藥物非藥物藥物Ca2+拮抗劑?-阻滯劑洋地黃非藥物AVN消融+起搏藥物華法林阿司匹林非藥物：心耳隔離或切除竇性節(jié)律控制（抗顫）心室率控制（控率）卒中預(yù)防（防栓）關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展房顫治療基本策略50年穩(wěn)定未變房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展“律”于“率”策略孰優(yōu)孰劣爭(zhēng)論持續(xù)基于藥物治療關(guān)于“率”與“律”的兩個(gè)重要臨床試驗(yàn)--AFFIRM/RACE病死率生存率（隨訪3-5年）關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇結(jié)論：對(duì)于普通患者基于藥物治療房顫，以病死率和卒中為終

6、點(diǎn)，“律”不優(yōu)于“率”策略大規(guī)模臨床試驗(yàn)綜合薈萃分析：AFFIRM,RACE,STAF,PIAF,HOTCAFE綜合終點(diǎn)（死亡和卒中）---頻率控制策略優(yōu)于節(jié)律控制策略(P=0.02)出血和血栓并發(fā)癥兩組無顯著差別（p=0.28,p=0.90）EuropeanHeartJournal,2005結(jié)論：房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展“律”于“率”策略孰優(yōu)孰劣爭(zhēng)論持續(xù)關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇啟示：即使對(duì)于心衰患者，基于目前AAD基礎(chǔ)上，“律”策略仍未使患者受益DenisRoy，NEJM，2008心衰伴房顫1376例平均隨訪37個(gè)月節(jié)律控制組住院率較高46%vs39%,p=0.0063節(jié)

7、律控制組心動(dòng)過緩率高8.5%vs4.9%,p=0.0074兩組病死率、心衰和卒中率均無明顯差異AF-CHF試驗(yàn)--關(guān)于心衰伴房顫患者頻率或節(jié)律控制研究房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展關(guān)于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇男，64歲，房顫持續(xù)1年，近2月出現(xiàn)心功能下降伴心臟擴(kuò)大“頻率”控制策略：強(qiáng)調(diào)心室率達(dá)標(biāo)的重要性（靜息+運(yùn)動(dòng)）嚴(yán)格?寬松？平均心室率，123bpm；全天總心率177120次新指南：頻率控制策略似為“優(yōu)選”房顫藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展