抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(合理應(yīng)用)-

《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(合理應(yīng)用)-》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍據(jù)統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21－57％2001年全國178家醫(yī)院統(tǒng)計，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的57％(個別高達(dá)97％)，聯(lián)合用抗菌藥者占41％國內(nèi)門診普通感冒患者中約75％患者使用了抗菌藥外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)95％不合理應(yīng)用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加

2、等另據(jù)報告我國每年約20萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中40％系濫用造成我國每年約3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95％以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)RMB7億編寫“指導(dǎo)原則”目的規(guī)范和合理應(yīng)用抗菌藥，避免和減少無指征濫用避免或減少不應(yīng)發(fā)生或原本可避免的不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)，使臨床用藥安全有效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的地位抗菌藥物臨

3、床應(yīng)用的基本原則（第一部分）必須遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理（第二部分）應(yīng)當(dāng)遵循各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項及各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療（第三、四部分）僅供臨床醫(yī)師參考主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)以及病

4、原學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。一、抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則盡早確立感染性疾病的病原診斷開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者一、抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因

5、未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施教育與培訓(xùn)－報刊、雜志、講座、培訓(xùn)班等成立藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會等給藥方案的制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等品種：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。劑量：重癥感染（敗血癥、心內(nèi)膜炎、中樞感染）抗菌藥物劑量宜較大,單純性下尿路感染應(yīng)用較小劑量途徑：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，中樞劑量宜較大,胸腔包裹性膿胸、眼科。青、頭孢不可局部應(yīng)用、氨基糖苷類不可滴耳給藥方案的制訂次數(shù)：青、

6、頭孢和?內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林一日多次，氟喹諾酮類、氨基糖苷類可一日一次（重癥除外）療程：一般體溫正常癥狀消失72-96小時敗血癥、心內(nèi)膜炎、中樞感染、傷寒、布魯菌、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌、結(jié)核需較長的療程防止復(fù)發(fā)PK/PD概念與療效、耐藥性時間依賴性β內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類濃度依賴性氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B獲最佳療效濃度依賴性:Cmax/MIC比值>8～10AUC24/MIC肺炎鏈球菌下呼吸道感染25～63嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染100～125時間依賴性：T>MIC比值>40%減少耐藥性產(chǎn)生Cmax/MIC≥10AUC

7、/MIC≥100（g-b），≥30（g+c）給藥方案的制訂給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。序貫療法(sequentialtreatment)序貫療法(sequentialtreatment)的定義:同一種藥物劑型的轉(zhuǎn)換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服，但前提是口服制劑有較高的生物利用度（>50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物。臨床上可用于抗感染治療的藥物較多

8、，但并非所有的藥物均可作為序貫療法?？商峁┬蜇灟煼ǖ乃幬锉仨毷蔷哂辛己玫纳锢?/p>