抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與合理應(yīng)用抗菌藥物

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1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與合理應(yīng)用抗菌藥物金華廣福醫(yī)院金壽補(bǔ)1醫(yī)學(xué)資料抗菌藥物臨床應(yīng)用管理主要規(guī)章●2004.10.6衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》●2009.3.23衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號）●2010.12.14衛(wèi)生部印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）《導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）●2011.1.7衛(wèi)生部印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》●2011.4.8衛(wèi)生部發(fā)布《20

2、11年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》●2012.3.6衛(wèi)生部發(fā)布《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》2醫(yī)學(xué)資料主要規(guī)章●2011年“專項(xiàng)整治”取得階段性成效●2012年“專項(xiàng)整治”在2011年基礎(chǔ)對?？漆t(yī)院規(guī)定進(jìn)一步細(xì)化●抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)當(dāng)常態(tài)化、制度化、規(guī)范化、法制化●2012.5.8以衛(wèi)生部令84號發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》●2012.7.19浙江省衛(wèi)生廳印發(fā)《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》3醫(yī)學(xué)資料“管理辦法”“專項(xiàng)整治”要點(diǎn)目的目標(biāo)通過“加強(qiáng)管理”↓

3、規(guī)范行為↓合理應(yīng)用↓控制延緩耐藥↓提高醫(yī)療質(zhì)量↓保障醫(yī)療安全4醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)1：明確責(zé)任人院長是醫(yī)院第一責(zé)任人分管院長是具體責(zé)任人科主任是科室責(zé)任人5醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)2：組織結(jié)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會↓抗菌藥物管理工作組（醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、院感負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)高級職稱專家組成）↓醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)日常工作↓臨床科室是具體執(zhí)行部門6醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)3：建立四個(gè)保障體系二級及以上醫(yī)院1、建立感染性疾病科、配備專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)2、設(shè)立專業(yè)臨床藥師提供技術(shù)支持3、建立臨床微生物室提供病原學(xué)診斷和

4、細(xì)菌耐藥監(jiān)測4、信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用7醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)4：限制抗菌藥物品規(guī)●三級綜合性、兒童醫(yī)院≤50種●二級綜合性、口腔、腫瘤醫(yī)院≤35種●婦產(chǎn)科醫(yī)院（婦幼保健院）≤40種●精神病醫(yī)院≤10種●同一通用名注射、口服劑型各不得超過“一品二規(guī)”●具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購8醫(yī)學(xué)資料●頭霉素類不得超過2個(gè)品規(guī)●三代及四代頭孢（含復(fù)方）口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)●碳青霉烯類注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)●氟喹諾酮類口服、注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)●深部抗真菌類抗菌藥物不

5、超過5個(gè)品種●臨時(shí)采購：同一通用名5次/年超5次應(yīng)討論是否列入目錄列入目錄品種數(shù)不得增加9醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)5：實(shí)行抗菌藥物分級管理經(jīng)培訓(xùn)考核授予抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師●非限制使用級——初級職稱以上醫(yī)師預(yù)防、治療輕度或局部感染首選●限制使用級——中級以上醫(yī)師嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染、病原菌只對限制級敏感時(shí)方可選用●特殊使用級——高級職稱嚴(yán)格控制使用特殊級需經(jīng)“工作小組”指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后方可開具處方使用門診不得應(yīng)用特殊使用級抗菌藥品越級使用24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)10醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)6：從預(yù)防用藥作為切

6、入點(diǎn)●I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%h≤3●7種I類手術(shù)原則不預(yù)防用藥腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（含補(bǔ)片）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝膜手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)血管途徑介入診斷手術(shù)●外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物按“38號”文件規(guī)定藥物選用、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間11醫(yī)學(xué)資料要點(diǎn)7：細(xì)化控制指標(biāo)●相關(guān)控制指標(biāo)①綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。（綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科、

7、口腔科抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)參照兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、口腔醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）②口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。12醫(yī)學(xué)資料③腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天30DDDs以下。④兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超

8、過25%急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。13醫(yī)學(xué)資料⑤精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天5DDDs以下。⑥婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比